SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Considere a imagem abaixo. Na apresentação fetal cefálica defletida de primeiro grau, o número que mostra o ponto de referência fetal é
Apresentação cefálica defletida 1º grau (bregma) → ponto de referência = fontanela anterior.
Na apresentação cefálica defletida de primeiro grau, também conhecida como apresentação de bregma, o ponto de referência fetal é a fontanela anterior (bregma). Esta apresentação é intermediária entre a fletida (vértice) e a defletida de segundo grau (fronte), e o parto vaginal é possível, mas com maior dificuldade.
A apresentação fetal cefálica defletida refere-se à posição da cabeça do feto em relação ao tronco, onde a cabeça não está completamente fletida. A deflexão de primeiro grau, ou apresentação de bregma, ocorre quando a cabeça fetal está parcialmente defletida, apresentando a fontanela anterior (bregma) como ponto de referência. É um tema fundamental em obstetrícia para a compreensão do mecanismo do parto e suas possíveis distocias. A fisiopatologia envolve a incapacidade da cabeça fetal de fletir completamente, o que pode ser influenciado por fatores como o formato da pelve materna, o tamanho fetal ou a tonicidade uterina. O diagnóstico é realizado principalmente pelo toque vaginal durante o trabalho de parto, identificando a fontanela anterior como a parte mais baixa. É crucial suspeitar dessa apresentação quando o trabalho de parto não progride como esperado. O manejo da apresentação de bregma depende da progressão do trabalho de parto e da avaliação dos diâmetros fetais e pélvicos. Embora o parto vaginal seja possível, pode ser mais demorado e exigir intervenções. O prognóstico materno e fetal geralmente é bom, mas a identificação precoce é vital para evitar complicações e guiar a conduta obstétrica adequada.
Existem três graus de deflexão cefálica: primeiro grau (apresentação de bregma), segundo grau (apresentação de fronte) e terceiro grau (apresentação de face). Cada um tem um ponto de referência fetal distinto.
O ponto de referência, que é a fontanela anterior (bregma), é crucial para o diagnóstico da apresentação fetal e para a avaliação da progressão do trabalho de parto, auxiliando na decisão da via de parto.
A apresentação de bregma pode prolongar o trabalho de parto e aumentar a incidência de distocia, devido ao maior diâmetro da cabeça fetal que se apresenta ao canal de parto em comparação com a apresentação de vértice.
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