Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2022
Durante a passagem de plantão, o colega obstetra afirma que acaba de dar entrada uma gestante em trabalho de parto, com feto em apresentação Agripina. Isso significa que o feto está em:
Apresentação Agripina = apresentação pélvica incompleta, modo de nádegas.
A apresentação Agripina é um termo clássico em obstetrícia que descreve uma apresentação pélvica incompleta, especificamente o modo de nádegas. Neste tipo, as coxas estão fletidas sobre o abdome, mas as pernas estão estendidas sobre as coxas, com as nádegas sendo a parte fetal que se apresenta ao canal de parto.
A apresentação fetal é a parte do feto que se apresenta ao estreito superior da pelve materna. As apresentações anômalas, como a pélvica, são importantes no contexto obstétrico devido às suas implicações no manejo do trabalho de parto e no risco materno-fetal. A apresentação pélvica ocorre em cerca de 3-4% das gestações a termo e é um tópico frequente em provas de residência. A apresentação pélvica é classificada em três tipos principais: completa (feto com coxas e pernas fletidas), franca ou incompleta (coxas fletidas, pernas estendidas sobre o tronco) e modo de nádegas ou Agripina (coxas fletidas, pernas estendidas sobre as coxas, com as nádegas sendo a parte mais baixa). A identificação correta da apresentação fetal é feita por meio do exame físico (manobras de Leopold) e confirmada por ultrassonografia. O manejo da apresentação pélvica, especialmente a Agripina, geralmente envolve a consideração de uma cesariana eletiva devido aos riscos aumentados de complicações, como prolapso de cordão umbilical, trauma fetal e dificuldades no parto vaginal. Em alguns casos selecionados, a versão cefálica externa pode ser tentada para converter a apresentação pélvica em cefálica, reduzindo a necessidade de cesariana.
As apresentações pélvicas podem ser completas (ambas as coxas e pernas fletidas), francas ou incompletas (coxas fletidas, pernas estendidas) e incompletas modo de nádegas (coxas fletidas, pernas estendidas sobre as coxas, com nádegas apresentadas).
Na apresentação pélvica completa, as coxas e as pernas do feto estão fletidas. Na incompleta, uma ou ambas as pernas estão estendidas, podendo ser modo de nádegas (pernas estendidas sobre as coxas) ou modo de pés (um ou ambos os pés apresentados).
A apresentação pélvica, incluindo a Agripina, está associada a maiores riscos de prolapso de cordão, trauma fetal e necessidade de cesariana, devido à menor capacidade de moldagem da pelve fetal e à possibilidade de cabeça derradeira.
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