Córmica Abandonada e Feto Morto: Manejo na Sepse Obstétrica

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

Parturiente com apresentação córmica abandonada (trabalho de parto prolongado, bolsa rota há mais de 8h, pulso120bpm, temperatura 38,5°C, feto morto). A conduta adequada é:

Alternativas

1. A) Versão por manobras internas sob anestesia geral.
2. B) Versão por manobras externas.
3. C) Cesariana segmento-corporal, com reposição volêmica adequada e antibioticoterapia. 
4. D) Cesariana segmentar transversa.
5. E) Embriotomia, com reposição volêmica adequada e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Córmica abandonada + feto morto + sinais de infecção/sepse → Cesariana segmento-corporal + suporte.

Resumo-Chave

Em caso de apresentação córmica abandonada com feto morto e sinais de infecção (febre, taquicardia, bolsa rota prolongada), a cesariana segmento-corporal é a conduta mais segura, pois o útero pode estar friável e o segmento inferior mal formado, associada a reposição volêmica e antibioticoterapia para tratar a sepse.

Contexto Educacional

A apresentação córmica abandonada é uma emergência obstétrica grave, caracterizada por uma apresentação fetal transversa não resolvida que progride para um trabalho de parto obstruído e prolongado. Quando associada a feto morto, bolsa rota prolongada e sinais de infecção (taquicardia materna, febre), o quadro se agrava, configurando um cenário de sepse obstétrica e alto risco de ruptura uterina. Neste contexto, a conduta deve ser imediata e visa preservar a vida materna. A cesariana é a via de parto de escolha. No entanto, devido à distensão e friabilidade do segmento inferior do útero em casos de córmica abandonada e infecção, a incisão segmentar transversa clássica pode ser arriscada. A cesariana segmento-corporal (incisão vertical no segmento inferior) é preferível, pois oferece maior segurança e menor risco de lacerações uterinas incontroláveis. Além da cesariana, é imperativo instituir reposição volêmica agressiva e antibioticoterapia de amplo espectro para combater a sepse. A embriotomia, embora uma opção para feto morto, é contraindicada em útero friável e infectado devido ao risco de lesão materna. Versões internas ou externas são absolutamente contraindicadas em útero contraído e com bolsa rota prolongada. O manejo adequado requer reconhecimento rápido da gravidade e intervenção cirúrgica e clínica agressiva.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza uma apresentação córmica abandonada?

Caracteriza-se por uma apresentação transversal do feto que não foi corrigida, com trabalho de parto prolongado e geralmente bolsa rota, levando a um útero contraído e feto impactado, aumentando o risco de ruptura uterina.

Por que a cesariana segmento-corporal é preferida neste cenário?

Em casos de córmica abandonada com feto morto e infecção, o segmento inferior do útero pode estar muito distendido, edemaciado e friável, aumentando o risco de lacerações com uma incisão segmentar transversa. A incisão segmento-corporal (vertical no segmento inferior) oferece maior segurança.

Quais são os riscos de uma conduta inadequada na córmica abandonada?

Os riscos incluem ruptura uterina, hemorragia grave, infecção generalizada (sepse) e morte materna. A intervenção rápida e adequada é crucial para preservar a vida da parturiente.

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