FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
Paciente após quadro de trauma abdominal fechado há 5 dias, apresentando hematêmese, dor em flanco direito e icterícia. O PROVÁVEL diagnóstico é:
Trauma abdominal + hematêmese + dor flanco D + icterícia = Hemobilia.
A tríade de Quincke (dor abdominal, icterícia e hemorragia gastrointestinal, como hematêmese) após trauma abdominal fechado é altamente sugestiva de hemobilia, uma condição rara mas grave que indica sangramento nas vias biliares.
A hemobilia é uma condição rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por sangramento no trato biliar que se manifesta como hemorragia gastrointestinal. Embora mais comumente associada a procedimentos iatrogênicos (biópsias hepáticas, colecistectomias), o trauma abdominal fechado é uma causa importante, especialmente quando há lesão hepática significativa. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico rápido para evitar complicações graves. A fisiopatologia da hemobilia pós-trauma envolve a formação de uma fístula entre um vaso sanguíneo (arterial ou venoso) e o sistema biliar, geralmente dentro do parênquima hepático lesionado. Após o trauma, pode haver um período assintomático antes que o sangramento se torne clinicamente aparente. O diagnóstico é suspeitado pela tríade de Quincke (dor abdominal, icterícia e hemorragia gastrointestinal) e confirmado por exames de imagem como angiotomografia, ressonância magnética ou arteriografia, que também pode ser terapêutica. O tratamento da hemobilia visa controlar o sangramento. A embolização arterial transcateter é a modalidade terapêutica de escolha na maioria dos casos, com altas taxas de sucesso. Em situações refratárias ou de sangramento maciço, a cirurgia pode ser necessária para ligadura do vaso sangrante ou ressecção hepática. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da eficácia do tratamento, sendo crucial a alta suspeição em pacientes com história de trauma abdominal e a tríade sintomática.
Os sintomas clássicos da hemobilia, conhecidos como Tríade de Quincke, incluem dor abdominal (geralmente no quadrante superior direito), icterícia e hemorragia gastrointestinal, que pode se manifestar como hematêmese ou melena.
O trauma abdominal fechado pode causar lesões no fígado ou nas vias biliares, resultando na formação de fístulas bilio-vasculares que permitem o sangramento para dentro do sistema biliar e, subsequentemente, para o trato gastrointestinal.
O diagnóstico diferencial inclui outras causas de sangramento gastrointestinal alto (úlcera, varizes, lesão de Dieulafoy) e causas de icterícia pós-traumática, mas a combinação dos três sintomas após trauma é altamente sugestiva de hemobilia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo