HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Após consulta ginecológica e realização de ultrassonografia, um paciente de 35 anos recebe diagnóstico de adenomiose. Para realização do diagnostico qual dos dados a seguir é mais consistente na historia clinico da paciente.
Adenomiose = sangramento uterino anormal + dismenorreia intensa, com útero difusamente aumentado e doloroso.
A adenomiose é caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no miométrio. Os sintomas clássicos são sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia) e dismenorreia secundária intensa, que são os dados mais consistentes na história clínica para sua suspeita.
A adenomiose é uma condição ginecológica benigna caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial dentro do miométrio, a camada muscular do útero. Embora a etiologia exata não seja completamente compreendida, acredita-se que envolva uma invasão do endométrio na musculatura uterina. É uma condição que afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva, com maior incidência na perimenopausa. Os sintomas clínicos são cruciais para a suspeita diagnóstica. Os mais consistentes e prevalentes são o sangramento uterino anormal (menorragia e/ou metrorragia) e a dismenorreia secundária, que é uma dor menstrual intensa e progressiva. Outros sintomas podem incluir dor pélvica crônica, dispareunia e, em alguns casos, infertilidade. Ao exame físico, o útero pode estar difusamente aumentado e doloroso à palpação. O diagnóstico de adenomiose é primariamente clínico, baseado nos sintomas, e pode ser corroborado por exames de imagem. A ultrassonografia transvaginal é frequentemente o primeiro exame, podendo mostrar um útero globoso, miométrio heterogêneo e espessamento assimétrico da parede uterina. A ressonância magnética pélvica é considerada o padrão ouro não invasivo para o diagnóstico, oferecendo maior sensibilidade e especificidade. O diagnóstico definitivo, no entanto, é histopatológico, após histerectomia. O tratamento varia desde manejo sintomático com anti-inflamatórios e hormônios até a histerectomia em casos refratários.
Os sintomas mais comuns e consistentes da adenomiose são o sangramento uterino anormal, frequentemente na forma de menorragia (fluxo menstrual intenso e prolongado), e a dismenorreia secundária, que é uma dor menstrual intensa e progressiva.
A ultrassonografia transvaginal pode sugerir adenomiose ao identificar um útero aumentado de volume, miométrio heterogêneo, cistos miometriais, estrias ecogênicas ou zonas de transição assimétricas, embora o diagnóstico definitivo seja histopatológico.
Sim, a adenomiose pode estar associada à infertilidade, embora não seja o sintoma mais consistente ou o principal critério diagnóstico. A infertilidade pode ocorrer devido a alterações na contratilidade uterina, inflamação e impacto na implantação embrionária.
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