Apneia do Sono na Insuficiência Cardíaca: Diagnóstico e Conduta

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Em relação à apneia do sono em pacientes portadores de insuficiência cardíaca, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) A polissonografia basal pode ser útil em pacientes portadores de Insuficiência cardíaca que apresentam queixas de sono e sonolência excessiva diurna para diferenciação da apneia central e obstrutiva.
2. B) O SERVO-CPAP está indicado nos pacientes com insuficiência cardíaca e apneia central do sono.
3. C) A polissonografia basal é contraindicada no paciente com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada.
4. D) A polissonografia basal é contraindicada no paciente portador de disfunção ventricular.

Pérola Clínica

IC + Queixa de sono → Polissonografia para diferenciar Apneia Central de Obstrutiva.

Resumo-Chave

A polissonografia é essencial na IC para identificar o padrão respiratório (obstrutivo vs central), orientando a terapia, já que a servo-ventilação é contraindicada na IC com fração de ejeção reduzida.

Contexto Educacional

A prevalência de distúrbios respiratórios do sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) é elevada, chegando a 50-75%. A diferenciação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) e apneia central do sono (ACS) é fundamental, pois ambas podem exacerbar a disfunção miocárdica através de hipóxia intermitente e picos de pressão intratorácica negativa. A polissonografia basal permanece como a ferramenta diagnóstica principal para caracterizar o índice de apneia-hipopneia (IAH) e o padrão respiratório. Na prática clínica, o manejo deve focar primeiro na otimização da terapia medicamentosa da IC. Se os sintomas de sono persistirem, o tratamento específico da apneia deve ser considerado, lembrando que o CPAP é a primeira linha para AOS, enquanto a ACS em pacientes com FEVE preservada pode ter outras abordagens, mas a ASV deve ser evitada naqueles com disfunção ventricular sistólica importante.

Perguntas Frequentes

Por que a polissonografia é necessária na IC?

Pacientes com insuficiência cardíaca frequentemente apresentam distúrbios respiratórios do sono, como a apneia obstrutiva ou a apneia central (respiração de Cheyne-Stokes). A polissonografia basal é o padrão-ouro para diferenciar esses fenótipos, o que é crucial, pois o tratamento difere significativamente entre eles. Enquanto a apneia obstrutiva responde bem ao CPAP, a apneia central em pacientes com fração de ejeção reduzida requer cautela extrema, evitando-se o uso de servo-ventilação adaptativa.

Qual a relação entre IC e apneia central?

A apneia central do sono na IC, muitas vezes manifestada como respiração de Cheyne-Stokes, ocorre devido a uma instabilidade no controle do drive respiratório. O aumento do tempo de circulação e a hipersensibilidade dos quimiorreceptores levam a um padrão de hiperventilação seguido de apneia. É um marcador de gravidade da doença cardíaca e está associado a um pior prognóstico e maior ativação simpática.

Quando a servo-ventilação é contraindicada?

A servo-ventilação adaptativa (ASV) é formalmente contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE ≤ 45%) que apresentam apneia central do sono predominante. O estudo SERVE-HF demonstrou um aumento na mortalidade cardiovascular e por todas as causas nesse grupo específico, mudando as diretrizes internacionais que anteriormente sugeriam o método.

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