USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 56 anos de idade, comparece à consulta com queixa de cefaleia diária no período da manhã, principalmente ao acordar. Tem essa dor há alguns anos. A cefaleia é em peso bilateral de fraca a moderada intensidade. Nega foto e fonofobia. Faz uso esporádico de medicações analgésicas para dor (no máximo uma vez por semana). Está passando por problemas no trabalho, com muito estresse. Refere estar mais irritado, além de acordar sentindo-se cansado e sem energia. Refere que adormece em algumas reuniões de trabalho. Antecedentes: diabetes melito não insulino-dependente e hipertensão arterial. Ao exame clínico, apresentou PA de 160x90 mmHg; peso de 102 kg; altura de 170 cm. Restante do exame normal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Cefaleia matinal + Sonolência diurna + Obesidade + HAS = Rastrear SAOS.
A hipóxia e hipercapnia noturnas na apneia do sono causam vasodilatação cerebral, resultando em cefaleia matinal que melhora ao longo do dia.
A Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma condição subdiagnosticada com graves repercussões cardiovasculares. O caso clínico apresenta um paciente clássico: homem de meia-idade, obeso (IMC 35,3), hipertenso, diabético, com sonolência diurna (dorme em reuniões) e cefaleia matinal. A cefaleia tensional (alternativa A) é um diagnóstico diferencial, mas não explicaria a sonolência e o cansaço matinal tão marcantes. A hipertensão intracraniana idiopática (alternativa B) geralmente ocorre em mulheres jovens e apresenta papiledema. A arterite de células gigantes (alternativa D) ocorre em idosos (>50 anos) com VHS elevado e claudicação de mandíbula. Portanto, a SAOS é a hipótese mais robusta.
A cefaleia na SAOS é tipicamente bilateral, em pressão, e ocorre ao acordar, durando menos de 30 minutos. Ela é causada por episódios repetitivos de hipóxia e, principalmente, hipercapnia (retenção de CO2) durante a noite. O CO2 é um potente vasodilatador cerebral, o que aumenta a pressão intracraniana e gera a dor. Com o despertar e a normalização da ventilação, os níveis de CO2 caem e a dor tende a remitir espontaneamente.
Os sinais cardinais incluem roncos altos e interrompidos, pausas respiratórias presenciadas, sonolência diurna excessiva (avaliada pela Escala de Epworth), cansaço ao acordar e cefaleia matinal. Frequentemente, os pacientes apresentam obesidade (IMC > 30), pescoço largo, hipertensão arterial de difícil controle e alterações metabólicas como diabetes melito tipo 2.
O padrão ouro para o diagnóstico é a polissonografia de noite inteira realizada em laboratório de sono. O exame avalia o Índice de Apneia e Hipopneia (IAH). Um IAH > 5 associado a sintomas, ou um IAH > 15 independentemente de sintomas, confirma o diagnóstico. Testes de sono domiciliares (poligrafia) também podem ser utilizados em casos de alta probabilidade pré-teste.
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