SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Homem de 52 anos foi avaliado por queixa de cefaleia occipital frequente, fadiga e sonolência diurna. Sedentário, também referia dispneia aos esforços mais acentuados como correr ou subir escadas. Ao exame, apresentava IMC 32,5 kg/m2, circunferência abdominal 102 cm, PA: 150 x 100 mmHg, pulso 95 bpm. Abdômen: globoso por adiposidade e sem estrias. Exames bioquímicos: Glicemia 118 mg/dL, A1C: 5,5%, Colesterol: 225 mg/dL, HDL: 32 mg/dL, Triglicerides: 335 mg/dL, LDL: 126 mg/dL. Foi prescrito losartana e recomendado mudanças no estilo de vida. LEGENDA: IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; bpm: batimentos por minuto; A1C: hemoglobina glicada. Qual conduta adicional seria a mais indicada?
Cefaleia occipital + fadiga + sonolência diurna em obeso com síndrome metabólica → Investigar apneia do sono com polissonografia.
O paciente apresenta múltiplos componentes da síndrome metabólica e sintomas clássicos de apneia obstrutiva do sono (AOS), como cefaleia occipital, fadiga e sonolência diurna. A AOS é uma condição comum em obesos e hipertensos, que agrava o risco cardiovascular e metabólico. A polissonografia é o padrão-ouro para seu diagnóstico, sendo a conduta mais indicada para este quadro.
A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição crônica caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores durante o sono, levando a hipóxia intermitente e fragmentação do sono. É altamente prevalente, especialmente em indivíduos com obesidade e síndrome metabólica, afetando milhões de pessoas globalmente. Sua importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida e no aumento do risco de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e metabólicas, tornando seu diagnóstico e tratamento essenciais na prática médica. A fisiopatologia da AOS envolve o colapso das vias aéreas superiores, frequentemente exacerbado por fatores anatômicos e neuromusculares. Os sintomas clássicos incluem roncos altos, sonolência diurna excessiva, fadiga, cefaleia matinal e dificuldade de concentração. O diagnóstico é confirmado pela polissonografia, que monitora múltiplos parâmetros fisiológicos durante o sono. A suspeita deve ser alta em pacientes com obesidade, hipertensão refratária, diabetes descompensado e sintomas noturnos ou diurnos sugestivos. O tratamento da AOS visa restaurar a permeabilidade das vias aéreas durante o sono, sendo o CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) a terapia de primeira linha para casos moderados a graves. Mudanças no estilo de vida, como perda de peso, evitar álcool e sedativos, e dormir de lado, são fundamentais. O manejo da AOS é crucial para melhorar o controle das comorbidades metabólicas e cardiovasculares, reduzir a morbimortalidade e otimizar a qualidade de vida do paciente, sendo um ponto de atenção importante para residentes.
Os sintomas comuns incluem sonolência diurna excessiva, fadiga crônica, cefaleia matinal (especialmente occipital), roncos altos, pausas respiratórias observadas por terceiros, dificuldade de concentração e irritabilidade. A presença de obesidade e hipertensão aumenta a suspeita.
A apneia do sono obstrutiva é um fator de risco independente para hipertensão arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia e doenças cardiovasculares, além de agravar a resistência à insulina. Seu tratamento pode melhorar significativamente o controle dessas comorbidades e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
A polissonografia é o exame padrão-ouro. É indicada quando há alta suspeita clínica de apneia do sono, baseada em sintomas como sonolência diurna, roncos, pausas respiratórias e fatores de risco como obesidade, hipertensão e circunferência cervical aumentada.
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