HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Qual dos sinais abaixo pode ser mais comumente observado em casos de apendicites retrocecais?
Apendicite retrocecal → Sinal do Psoas positivo devido à irritação do músculo.
O apêndice retrocecal está localizado posteriormente ao ceco, em contato direto com o músculo psoas. A inflamação do apêndice nesta posição irrita o psoas, causando dor à extensão da coxa direita (Sinal do Psoas) ou à flexão do quadril contra resistência.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, e seu diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações. A apresentação clínica pode variar significativamente dependendo da posição anatômica do apêndice, sendo a posição retrocecal uma das mais frequentes e desafiadoras para o diagnóstico devido à localização atípica da dor. O apêndice retrocecal está localizado posteriormente ao ceco, muitas vezes em contato direto com o músculo psoas. Quando inflamado, pode irritar este músculo, levando ao desenvolvimento do sinal do Psoas. Este sinal é caracterizado por dor no quadrante inferior direito (QID) ao estender a coxa direita ou ao fletir o quadril direito contra resistência, sendo um achado semiológico chave para suspeitar de apendicite retrocecal. O diagnóstico da apendicite é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, complementado por exames laboratoriais e de imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada). O reconhecimento de sinais como o Psoas é fundamental para guiar a suspeita diagnóstica, especialmente em apresentações atípicas. O tratamento padrão é a apendicectomia, que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta, com excelente prognóstico quando diagnosticada e tratada precocemente.
O sinal do Psoas é a dor no quadrante inferior direito ao estender a coxa direita do paciente em decúbito dorsal, ou ao deitar o paciente em decúbito lateral esquerdo e estender a coxa direita. Também pode ser pesquisado pedindo ao paciente para fletir o quadril direito contra resistência.
Na apendicite retrocecal, o apêndice inflamado está em contato direto com o músculo psoas. A irritação deste músculo pela inflamação causa dor quando ele é esticado ou contraído, resultando no sinal do Psoas positivo.
Outros sinais incluem o sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa no QID), Rovsing (dor no QID à palpação do QIE), e Obturador (dor à rotação interna da coxa direita fletida, comum em apêndices pélvicos). O sinal de Dunphy é a dor no QID ao tossir.
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