IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
Homem, 17 anos, admitido na emergência com dor abdominal e vômitos. O clínico suspeita de apendicite retrocecal. Qual sinal abaixo é mais específico para esse diagnóstico?
Apendicite retrocecal → Sinal do Psoas (dor à extensão do quadril direito) é o mais específico.
A apendicite retrocecal, devido à localização anatômica do apêndice, pode apresentar sinais clínicos atípicos. O sinal do Psoas é particularmente útil, pois a inflamação do apêndice irrita o músculo psoas maior, causando dor à extensão passiva da coxa direita ou flexão ativa contra resistência.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, e seu diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações. A localização anatômica do apêndice varia, sendo a retrocecal uma das mais frequentes, o que pode modificar a apresentação clínica e os achados do exame físico. Na apendicite retrocecal, a dor pode ser menos localizada na fossa ilíaca direita e mais difusa ou referida para a região lombar ou flanco. Devido à proximidade do apêndice inflamado com o músculo psoas maior, o sinal do Psoas torna-se um achado clínico de grande valor diagnóstico. Este sinal é elicido pela dor na fossa ilíaca direita ao estender passivamente a coxa direita do paciente ou ao pedir para ele flexionar a coxa direita contra resistência. Outros sinais como o de Rovsing (dor na FID ao palpar a FIE), Obturador (dor à rotação interna do quadril direito flexionado) e Dunphy (dor na FID ao tossir) também podem estar presentes, mas o sinal do Psoas é particularmente sugestivo de apendicite retrocecal. O diagnóstico é clínico, mas exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada podem auxiliar na confirmação.
O sinal do Psoas é considerado o mais específico para apendicite retrocecal, pois o apêndice inflamado irrita o músculo psoas maior, causando dor na fossa ilíaca direita ao estender passivamente o quadril direito ou flexionar ativamente contra resistência.
O sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando a fossa ilíaca esquerda é palpada profundamente. É um sinal de irritação peritoneal, mas menos específico para a localização retrocecal.
Outros sinais incluem o sinal do Obturador (dor à rotação interna passiva da coxa direita flexionada), sinal de McBurney (dor à palpação do ponto de McBurney) e sinal de Dunphy (dor na fossa ilíaca direita ao tossir).
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