Apendicite Perfurada: Principais Bactérias Envolvidas

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015

Enunciado

As bactérias anaeróbicas que, com maior frequência, são isoladas na apendicite perfurada encontram-se na seguinte alternativa: 

Alternativas

1. A) Peptostreptococos e Bacteroides fragiles. 
2. B) Estreptococos viridans e Escherichia coli.
3. C) Peptoestreptococos e Pseudomonas aeruginosa.
4. D) Proteus mirabilis e Estreptococos viridans.
5. E) Bacteroides fragiles e Escherichia coli.

Pérola Clínica

Apendicite perfurada → Flora polimicrobiana: Bacteroides fragiles (anaeróbio) + Escherichia coli (facultativo).

Resumo-Chave

Na apendicite perfurada, a infecção é polimicrobiana, envolvendo tanto bactérias anaeróbicas quanto aeróbicas/facultativas. Entre os anaeróbios, Bacteroides fragiles é o mais frequentemente isolado, enquanto Escherichia coli é o aeróbio/facultativo predominante, ambos contribuindo para a patogênese da peritonite.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, e sua complicação mais grave é a perfuração, que leva à peritonite localizada ou difusa. A patogênese da apendicite perfurada envolve a proliferação de bactérias da flora intestinal normal que, após a obstrução do lúmen apendicular e isquemia da parede, invadem os tecidos circundantes e a cavidade peritoneal. A infecção na apendicite perfurada é classicamente polimicrobiana, envolvendo uma mistura complexa de bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Entre os anaeróbios, o Bacteroides fragiles é o mais frequentemente isolado e clinicamente significativo, devido à sua capacidade de formar abscessos e sua resistência a muitos antibióticos. Entre os aeróbios e facultativos, a Escherichia coli é o patógeno predominante, contribuindo para a inflamação e sepse. O tratamento da apendicite perfurada requer intervenção cirúrgica (apendicectomia) e antibioticoterapia de amplo espectro que cubra tanto os gram-negativos entéricos (como E. coli) quanto os anaeróbios (como Bacteroides fragiles). Regimes comuns incluem combinações de betalactâmicos com inibidores de betalactamase (ex: piperacilina-tazobactam) ou cefalosporinas de terceira geração com metronidazol.

Perguntas Frequentes

Quais são as bactérias mais comuns na apendicite perfurada?

Na apendicite perfurada, a infecção é polimicrobiana, com destaque para Bacteroides fragiles (anaeróbio) e Escherichia coli (aeróbio/facultativo), que são os mais frequentemente isolados.

Por que a cobertura para anaeróbios é crucial no tratamento da apendicite perfurada?

A cobertura para anaeróbios é crucial porque esses microrganismos, especialmente Bacteroides fragiles, desempenham um papel significativo na formação de abscessos e na progressão da peritonite, exigindo antibióticos específicos.

Qual o papel da Escherichia coli na apendicite perfurada?

Escherichia coli é um dos principais aeróbios/facultativos presentes na flora intestinal e, na apendicite perfurada, contribui para a inflamação e infecção, sendo um alvo importante na terapia antibiótica empírica.

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