Apendicite Perfurada: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 26 anos, atlético, em boas condições físicas, se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, que começou há 3 dias e piorou progressivamente. Ele relata náuseas, vômitos e febre. Ao exame físico, está taquicárdico, febril (38,5 °C), com defesa muscular e dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito. A palpação abdominal revela sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. Uma tomografia computadorizada de abdômen revela apêndice distendido com parede espessada, líquido livre na cavidade abdominal e sinais de abscesso periapendicular.O diagnóstico mais provável e a abordagem mais adequada para esse paciente são, respectivamente:

Alternativas

1. A) apendicite não complicada; apendicectomia laparoscópica com recomposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia;
2. B) apendicite perfurada com peritonite; apendicectomia aberta, drenagem do abscesso e antibioticoterapia;
3. C) apendicite retrocecal; observação e antibioticoterapia;
4. D) gastroenterite viral; hidratação oral e observação;
5. E) doença inflamatória intestinal; corticosteroides e observação.

Pérola Clínica

Apendicite com sinais de peritonite e abscesso (TC) → apendicectomia aberta + drenagem + ATB.

Resumo-Chave

A presença de defesa muscular, dor à descompressão, irritação peritoneal, leucocitose com desvio à esquerda e, principalmente, abscesso periapendicular e líquido livre na TC, indicam apendicite perfurada com peritonite localizada ou difusa, necessitando de abordagem cirúrgica mais agressiva (aberta) e drenagem do abscesso.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico. A progressão da inflamação do apêndice pode levar à perfuração, resultando em peritonite localizada ou difusa e formação de abscesso periapendicular. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves. O quadro clínico de apendicite perfurada é mais grave que o da apendicite não complicada, com dor abdominal intensa e difusa, febre mais elevada, taquicardia e sinais claros de irritação peritoneal, como defesa muscular e dor à descompressão brusca. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. A tomografia computadorizada de abdômen é o exame de imagem de escolha, revelando apêndice distendido, parede espessada, líquido livre na cavidade abdominal e, no caso descrito, um abscesso periapendicular. A abordagem terapêutica para apendicite perfurada com abscesso e peritonite é a apendicectomia, que pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica. Em casos de peritonite difusa ou abscesso volumoso e complexo, a via aberta é frequentemente preferida para garantir o controle adequado da infecção, drenagem do abscesso e lavagem da cavidade abdominal. A antibioticoterapia de amplo espectro é essencial no pré, intra e pós-operatório para cobrir germes entéricos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos que sugerem apendicite perfurada?

Sinais incluem dor abdominal difusa ou que se espalha, febre mais alta, taquicardia, sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão brusca), leucocitose acentuada e, em casos avançados, choque.

Qual o papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da apendicite complicada?

A TC é fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação, identificar perfuração, abscesso, líquido livre e diferenciar de outras causas de dor abdominal, guiando a conduta cirúrgica.

Quando a apendicectomia aberta é preferível à laparoscópica na apendicite?

A apendicectomia aberta é preferível em casos de apendicite perfurada com peritonite difusa, abscesso grande ou complexo, ou quando há instabilidade hemodinâmica, pois permite melhor controle da contaminação e drenagem.

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