PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
KRH, 32 anos, sexo feminino, do lar, que está na 28ª semana de gestação, iniciou dor abdominal periumbilical e náuseas há 12 horas. A dor permaneceu difusa e surgiu febre de 37,8°C. Ao exame físico, encontra-se corada, hidratada, anictérica e febril (37,7°C). Útero acima da cicatriz umbilical, palpação pouco dolorosa sem reação peritoneal à descompressão. Exames laboratoriais mostraram anemia discreta (11,8g/dL) com 16.500leucócitos/mm³ com 70% de bastões. PCR de17mg/dL. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
Apendicite na gravidez: útero elevado altera posição apendicular, mascarando sinais peritoneais clássicos.
A elevação do útero grávido desloca o apêndice cecal para cima e lateralmente, alterando a apresentação clínica da apendicite e mascarando a reação peritoneal clássica, tornando o diagnóstico mais desafiador.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo não obstétrico na gravidez, ocorrendo em aproximadamente 1 em cada 1.500 gestações. O diagnóstico é particularmente desafiador devido às alterações fisiológicas e anatômicas que ocorrem durante a gestação. A elevação do útero grávido desloca o apêndice cecal para cima e lateralmente, o que pode alterar a localização da dor (muitas vezes para o quadrante superior direito ou flanco) e mascarar os sinais clássicos de irritação peritoneal, como a dor à descompressão. Além das alterações na localização da dor, a leucocitose fisiológica da gravidez (que pode chegar a 15.000-18.000 leucócitos/mm³) e o aumento da PCR podem dificultar a interpretação dos exames laboratoriais, tornando a alta suspeição clínica fundamental. A propedêutica por imagem é crucial; a ultrassonografia é a primeira escolha, e a Ressonância Magnética (RM) é o exame de maior acurácia e segurança para o feto, não sendo contraindicada. A TC é geralmente evitada devido à radiação ionizante. Em caso de indicação cirúrgica, a apendicectomia é o tratamento definitivo. A via laparoscópica é considerada segura e eficaz na gravidez, especialmente no segundo trimestre, e pode oferecer vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. É importante ressaltar que a cirurgia não aumenta o risco de malformação fetal ou abortamento quando realizada com as devidas precauções, e o atraso no diagnóstico e tratamento da apendicite pode levar a complicações graves como peritonite e sepse, com risco materno-fetal significativo.
A gravidez altera a posição do apêndice, deslocando-o para cima e lateralmente, o que pode levar a dor em locais atípicos e mascarar os sinais clássicos de irritação peritoneal.
A ultrassonografia é a primeira linha. Se inconclusiva, a Ressonância Magnética (RM) é segura e tem alta acurácia, sendo preferível à TC devido à ausência de radiação ionizante.
Sim, a laparoscopia é considerada segura na gravidez, especialmente no segundo trimestre, e pode ser preferível à laparotomia em casos selecionados, com menor morbidade materna e fetal.
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