INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Adolescente de 12 anos é levado à unidade de pronto atendimento (UPA) devido a um quadro de dor abdominal iniciada há 1 dia. A dor era mais difusa inicialmente, mas, após algumas horas de evolução, passou a concentrar-se na fossa ilíaca direita, tornando-se mais intensa. Além disso, o jovem apresentou vômitos de conteúdo bilioso e inapetência. Ao exame físico abdominal, apresenta defesa à palpação e descompressão brusca dolorosa. A partir desse caso, assinale a alternativa que apresenta indicação para que este adolescente seja avaliado por uma equipe cirúrgica.
Descompressão brusca dolorosa (Blumberg) → forte indício de irritação peritoneal e apendicite aguda.
A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em adolescentes. A dor abdominal que migra para a fossa ilíaca direita, associada a vômitos, inapetência e, crucialmente, sinais de irritação peritoneal como a descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg), indica a necessidade de avaliação cirúrgica imediata para confirmação diagnóstica e tratamento.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico, afetando predominantemente adolescentes e adultos jovens, mas podendo ocorrer em qualquer idade. A sua importância reside na necessidade de diagnóstico precoce para evitar complicações graves como perfuração, peritonite e formação de abscesso. A apresentação clínica é variável, o que pode dificultar o diagnóstico, especialmente em crianças pequenas e idosos. Uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso são fundamentais para a suspeita diagnóstica. A fisiopatologia da apendicite envolve a obstrução do lúmen apendicular, geralmente por um fecalito, hiperplasia linfoide ou corpo estranho, levando à proliferação bacteriana, inflamação, isquemia e, eventualmente, necrose e perfuração. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na migração da dor (sinal de Kocher), anorexia, náuseas/vômitos e, principalmente, nos sinais de irritação peritoneal. A dor que se concentra na fossa ilíaca direita e a presença de descompressão brusca dolorosa são achados altamente sugestivos de inflamação apendicular transmural. A indicação para avaliação por uma equipe cirúrgica é clara quando há sinais de irritação peritoneal. Embora exames complementares como ultrassonografia e tomografia computadorizada possam auxiliar no diagnóstico, especialmente em casos atípicos, a decisão de operar muitas vezes é baseada na avaliação clínica. O tratamento padrão é a apendicectomia, que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento precoces, mas complicações aumentam significativamente com o atraso na intervenção.
Os sinais clássicos incluem dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas e vômitos. Ao exame físico, defesa abdominal, dor à palpação na fossa ilíaca direita e sinais de irritação peritoneal, como a descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg), são cruciais.
A descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg) indica irritação do peritônio parietal, que é um achado significativo e altamente sugestivo de apendicite aguda ou outra condição inflamatória intra-abdominal que requer intervenção cirúrgica.
Outros sinais incluem o sinal de Rovsing (dor na FID ao palpar a FIE), sinal do psoas (dor na FID ao estender a coxa direita) e sinal do obturador (dor na FID ao rotacionar internamente a coxa direita flexionada), que indicam inflamação do apêndice em contato com esses músculos.
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