Diagnóstico de Apendicite Aguda em Pediatria: Mitos e Verdades

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em pediatria. As alternativas a seguir apresentam características da apendicite aguda, à EXCEÇÃO de:

Alternativas

1. A) Nas primeiras 24h de doença, o leucograma normal não exclui o diagnóstico, embora geralmente revele leucocitose moderada.
2. B) A dor abdominal inicialmente mal localizada é um dos primeiros sintomas, mais de 50% dos pacientes têm náuseas ou vômitos, e anorexia é muito frequente.
3. C) TC de abdome apresenta alta sensibilidade e especificidade para essa condição, 97 e 99%, respectivamente, sendo assim necessária para o diagnóstico.
4. D) Os antibióticos para cobertura de bactérias gram negativas e anaeróbias devem ser iniciados imediatamente, assim que o diagnóstico de apendicite é feito ou é altamente suspeito.

Pérola Clínica

Apendicite em crianças → O diagnóstico é eminentemente CLÍNICO; a TC não é obrigatória para todos os casos.

Resumo-Chave

Embora a TC tenha alta acurácia, o diagnóstico de apendicite baseia-se na clínica e exames iniciais como USG para minimizar a exposição à radiação.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais frequente na infância. A fisiopatologia envolve a obstrução da luz apendicular, levando a edema, isquemia e eventual perfuração. Em pediatria, o diagnóstico pode ser desafiador devido à dificuldade de anamnese e exame físico em crianças pequenas. O uso de escores clínicos (como o Escore de Alvarado ou o Pediatric Appendicitis Score) auxilia na estratificação de risco, priorizando a observação clínica e a ultrassonografia antes de se optar por métodos com radiação ionizante.

Perguntas Frequentes

Qual o exame de imagem de primeira linha na suspeita de apendicite em crianças?

A ultrassonografia (USG) de abdome é o exame inicial de escolha devido à ausência de radiação ionizante e boa sensibilidade em mãos experientes, especialmente em crianças com menor gordura abdominal.

Um leucograma normal exclui apendicite aguda?

Não. Especialmente nas primeiras 24 horas de evolução, o leucograma pode estar normal em uma porcentagem significativa de pacientes, embora a leucocitose com desvio à esquerda seja o achado laboratorial mais comum.

Quando a Tomografia Computadorizada deve ser solicitada?

A TC deve ser reservada para casos em que a avaliação clínica e a ultrassonografia foram inconclusivas, visando sempre o princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) de proteção radiológica.

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