INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Criança, 6 anos, é atendida na emergência com história de dor abdominal, com 48 horas de evolução. A mãe refere: febre de 38°C há 24h (teve dois picos neste período); náuseas e falta de apetite. Exame físico: dor à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita. Nessa criança, pode-se afirmar que há:
Apendicite aguda pediátrica → Maior risco de perfuração e complicações devido a diagnóstico tardio.
Em crianças, o diagnóstico de apendicite aguda pode ser desafiador devido à apresentação atípica e à dificuldade de comunicação dos sintomas, resultando em atraso diagnóstico. Esse atraso aumenta significativamente o risco de progressão para perfuração apendicular e outras complicações abdominais graves, como peritonite, em comparação com adultos.
A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal cirúrgica em crianças, mas seu diagnóstico pode ser particularmente desafiador na faixa etária pediátrica. Diferente dos adultos, as crianças frequentemente apresentam sintomas atípicos, como dor abdominal difusa ou vômitos proeminentes, e têm dificuldade em descrever precisamente a localização e a natureza da dor. Essa apresentação inespecífica, aliada à dificuldade de comunicação, pode levar a um atraso significativo no diagnóstico. O atraso diagnóstico na apendicite pediátrica é uma preocupação crítica, pois aumenta drasticamente o risco de progressão da inflamação para perfuração apendicular. A taxa de perfuração em crianças é consideravelmente maior do que em adultos, especialmente em lactentes e pré-escolares, podendo chegar a 50-80% em alguns estudos. A perfuração leva a complicações mais graves, como peritonite difusa, formação de abscessos intra-abdominais e sepse, resultando em maior morbidade, tempo de internação prolongado e necessidade de procedimentos cirúrgicos mais complexos. Para residentes e estudantes, é fundamental manter um alto índice de suspeita para apendicite em crianças com dor abdominal, febre e sintomas gastrointestinais. A avaliação clínica cuidadosa, exames laboratoriais (leucocitose, PCR elevada) e, quando necessário, exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, são essenciais para um diagnóstico precoce e a indicação de tratamento cirúrgico imediato, visando prevenir as complicações associadas à perfuração.
O diagnóstico é desafiador em crianças devido à dificuldade em verbalizar sintomas, à apresentação clínica atípica (dor difusa, vômitos proeminentes) e à sobreposição com outras condições abdominais comuns na infância.
Os sintomas incluem dor abdominal (inicialmente periumbilical, migrando para fossa ilíaca direita), febre baixa, náuseas, vômitos, anorexia e, em alguns casos, diarreia. O exame físico pode revelar dor à palpação em FID e sinais de irritação peritoneal.
As principais complicações incluem peritonite difusa, formação de abscesso intra-abdominal, sepse e, em casos graves, choque séptico. Essas complicações aumentam a morbidade e a necessidade de intervenções mais complexas.
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