Apendicite Aguda Pediátrica: Manejo e Antibioticoterapia

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A apendicite aguda continua a ser o quadro cirúrgico agudo mais comum em crianças. Apresenta um espectro muito amplo de apresentação clínica e menos de 50% dos casos têm uma apresentação clássica. Sobre o manejo da apendicite aguda na infância analise as afirmativas abaixo: I. Quando a cirurgia ocorre dentro de 24 horas após o diagnóstico, nenhuma correlação foi demonstrada entre o momento da operação e as taxas de perfuração ou a morbidade pósoperatória. II. Para a apendicite simples (não perfurada) uma dose pré-operatória de agente antimicrobiano de amplo espectro é suficiente. III. Na apendicite perfurada o antibiótico deve ser mantido intravenoso por 2 a 3 dias no pósoperatório até que a criança esteja afebril, aceitando dieta e pronta para alta. Sobre esta situação selecione a opção correta:

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

Apendicite simples = 1 dose pré-op; Perfurada = 2-3 dias IV até melhora clínica.

Resumo-Chave

O tempo cirúrgico em 24h não altera taxas de perfuração. O uso racional de antibióticos depende da classificação (simples vs. complicada).

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na infância. Diferente dos adultos, a apresentação clínica em crianças pode ser atípica, com sintomas vagos, o que frequentemente retarda o diagnóstico e aumenta a incidência de perfuração em pacientes muito jovens. As evidências atuais suportam um manejo conservador do tempo cirúrgico (dentro de 24h) e uma antibioticoterapia direcionada à gravidade do achado operatório. A transição para antibióticos orais ou a interrupção da terapia IV baseia-se em critérios clínicos de recuperação, otimizando o tempo de internação hospitalar.

Perguntas Frequentes

A cirurgia imediata é obrigatória na apendicite pediátrica?

Estudos demonstram que, uma vez iniciado o antibiótico, realizar a cirurgia dentro de um intervalo de 24 horas após o diagnóstico não aumenta o risco de perfuração ou complicações pós-operatórias, permitindo um planejamento cirúrgico mais seguro.

Qual o protocolo de antibiótico para apendicite simples?

Para apendicite não perfurada (simples), uma única dose pré-operatória de antibiótico de amplo espectro (como cefoxitina ou associação de ceftriaxone e metronidazol) é suficiente para profilaxia de infecção de sítio cirúrgico.

Como manejar a antibioticoterapia na apendicite perfurada?

Na apendicite complicada (perfurada), o antibiótico deve ser mantido por via intravenosa no pós-operatório, geralmente por 2 a 3 dias, até que a criança apresente melhora clínica: ausência de febre, aceitação de dieta oral e trânsito intestinal restabelecido.

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