CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Gestante dá entrada na emergência com quadro clínico de apendicite, confirmado com exames de imagem e laboratoriais. Qual conduta?
Apendicite aguda confirmada em gestante → Apendicectomia imediata, independentemente da idade gestacional.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na gravidez. O diagnóstico pode ser desafiador devido às alterações fisiológicas da gestação. Uma vez confirmado por exames de imagem e laboratoriais, a apendicectomia é a conduta de escolha e deve ser realizada prontamente para evitar complicações maternas e fetais, como perfuração e sepse.
A apendicite aguda é a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gravidez, ocorrendo em aproximadamente 1 a cada 1.500 gestações. O diagnóstico pode ser particularmente desafiador devido às alterações anatômicas e fisiológicas da gestação, que podem mascarar ou alterar a apresentação clínica típica, como o deslocamento do apêndice para cima e lateralmente. A suspeita clínica é fundamental, e o diagnóstico é apoiado por exames laboratoriais (leucocitose, PCR elevada) e, principalmente, por exames de imagem. A ultrassonografia é a primeira linha, seguida pela ressonância magnética se a USG for inconclusiva. Uma vez confirmado o diagnóstico, a conduta é a apendicectomia imediata, independentemente da idade gestacional. O tratamento cirúrgico precoce é crucial para prevenir complicações graves, como perfuração apendicular, peritonite e sepse, que aumentam drasticamente a morbidade e mortalidade materno-fetal, incluindo risco de parto prematuro e perda fetal. A cirurgia pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta, dependendo da idade gestacional e da experiência do cirurgião, com monitorização fetal contínua.
Os desafios incluem a mudança na localização da dor devido ao deslocamento do apêndice pelo útero gravídico, sintomas atípicos como náuseas e vômitos (comuns na gravidez), e a dificuldade na interpretação de exames laboratoriais e de imagem, como leucocitose fisiológica e preocupação com radiação.
A ultrassonografia é o exame inicial preferencial devido à ausência de radiação. Se inconclusiva, a ressonância magnética (RM) é a próxima opção, sendo segura na gravidez e com alta acurácia. A tomografia computadorizada é reservada para casos selecionados devido à radiação.
A não realização da apendicectomia em caso de apendicite confirmada aumenta significativamente o risco de perfuração do apêndice, peritonite, sepse materna e fetal, aborto espontâneo, parto prematuro e mortalidade materno-fetal. A cirurgia precoce minimiza esses riscos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo