CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Paciente do sexo feminino, 28 anos, grávida de 32 semanas, inicia quadro de dor tipo cólica em mesogástrio que migra para o flanco direito, de moderada intensidade, associada a náuseas e vômitos, há cerca de 36 horas. Nega febre, sintomas urinários, leucorréia e alterações no hábito intestinal. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneica, afebril, hemodinamicamente estável. Seu abdome é gravídico, com útero palpável acima da cicatriz umbilical. Movimentos fetais palpáveis. Ausculta do foco cardíaco fetal: 140bpm. Dor à palpação profunda em flanco direito, com descompressão brusca bastante dolorosa. Toque vaginal: colo uterino fechado. O hemograma revela 12.000 leucócitos com desvio à esquerda, hemoglobina e hematócrito normais para o estado gravídico. EAS sem alterações. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:
Apendicite na gravidez: Emergência cirúrgica. Atraso no tratamento ↑ risco de perfuração, peritonite, parto prematuro e sofrimento fetal.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo não obstétrico na gravidez. O diagnóstico pode ser desafiador devido às alterações fisiológicas e anatômicas da gestação, mas a suspeita clínica e a intervenção cirúrgica precoce são cruciais para evitar complicações maternas e fetais graves.
A apendicite aguda é a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum na gravidez, ocorrendo em cerca de 1 a cada 1.500 gestações. O diagnóstico pode ser um desafio devido às alterações fisiológicas e anatômicas da gestação, que podem modificar a apresentação clínica clássica. A dor pode ser atípica, e a leucocitose é um achado menos específico. A ultrassonografia é o método de imagem inicial preferencial, podendo ser complementada por ressonância magnética (RM) se o diagnóstico permanecer incerto. O tratamento é sempre cirúrgico, sendo a apendicectomia a única conduta eficaz. A postergação do tratamento cirúrgico está associada a um aumento significativo das taxas de perfuração, peritonite, sepse, parto prematuro e mortalidade perinatal. Portanto, a alta suspeição clínica e a intervenção precoce são cruciais para otimizar os desfechos maternos e fetais. A laparoscopia é uma opção segura e eficaz, especialmente no segundo trimestre, com vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
Na gravidez, o útero em crescimento pode deslocar o apêndice, alterando a localização da dor. Além disso, a leucocitose fisiológica da gestação pode mascarar a elevação dos leucócitos. A dor à descompressão brusca pode ser menos confiável e a ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha.
O atraso no tratamento da apendicite na gravidez aumenta o risco de perfuração apendicular, peritonite, sepse materna, parto prematuro, restrição de crescimento fetal e óbito fetal. A intervenção cirúrgica precoce é fundamental para minimizar esses riscos.
Sim, a cirurgia laparoscópica é considerada segura e, em muitos casos, preferível para o tratamento da apendicite na gravidez, especialmente no segundo trimestre. No terceiro trimestre, pode ser tecnicamente mais desafiadora, mas ainda é uma opção viável dependendo da experiência do cirurgião.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo