FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Qual a principal causa de abdome agudo na gestante?
Apendicite aguda = principal causa de abdome agudo não obstétrico na gestação.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo não obstétrico em gestantes, ocorrendo em cerca de 1 a cada 1.500 gestações. O diagnóstico pode ser desafiador devido às alterações anatômicas e fisiológicas da gravidez, que modificam a apresentação clínica e a localização da dor.
O abdome agudo na gestação é uma condição desafiadora, pois os sintomas podem ser atípicos e o diagnóstico diferencial é amplo, incluindo causas obstétricas e não obstétricas. A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo não obstétrico em gestantes, com uma incidência semelhante à da população geral, mas com morbimortalidade materno-fetal potencialmente maior se não diagnosticada e tratada precocemente. Durante a gravidez, as alterações anatômicas e fisiológicas podem modificar a apresentação clínica da apendicite. O útero em crescimento desloca o apêndice para cima e lateralmente, o que pode fazer com que a dor se localize no quadrante superior direito ou no flanco, em vez da fossa ilíaca direita clássica. Além disso, sintomas como náuseas, vômitos e leucocitose são comuns na gravidez normal, dificultando a distinção. A febre pode estar ausente e a defesa abdominal pode ser menos proeminente. O diagnóstico precoce é crucial para evitar a perfuração e suas graves consequências para mãe e feto. A ultrassonografia é o exame de imagem inicial preferencial. Se inconclusiva, a ressonância magnética (RM) é o padrão-ouro devido à sua alta acurácia e segurança na gestação. O tratamento é a apendicectomia, que deve ser realizada o mais rápido possível, preferencialmente por via laparoscópica, independentemente da idade gestacional. O atraso no tratamento aumenta o risco de aborto, parto prematuro e sepse materna.
O útero gravídico desloca o apêndice para cima e lateralmente, alterando a localização da dor (podendo ser em quadrante superior direito ou flanco), e os sintomas como náuseas e vômitos são comuns na gravidez normal, mascarando a apresentação clínica e dificultando a suspeita.
A ultrassonografia é a primeira linha de investigação devido à ausência de radiação. Se inconclusiva, a ressonância magnética (RM) é o exame de escolha, pois não utiliza radiação ionizante e tem alta acurácia. A tomografia computadorizada (TC) é reservada para casos selecionados e com justificativa clínica forte.
O tratamento é cirúrgico (apendicectomia), preferencialmente por via laparoscópica, independentemente da idade gestacional. O atraso no tratamento aumenta significativamente o risco de perfuração, peritonite e complicações materno-fetais, como aborto e parto prematuro.
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