UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 26 anos, no 20 trimestre de gestação, é admitida no Setor de Emergência com queixa de dor abdominal. O cirurgião suspeita que seja um quadro de apendicite aguda. US do abdome: não é conclusiva. Ecografia e o exame fetal normais. Por se tratar de um final de semana, a ressonância magnética (RM) só estaria disponível em 48 horas. A conduta mais adequada é:
Suspeita de apendicite + US inconclusivo + RM indisponível → TC de abdome (não retardar diagnóstico).
A apendicite é a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum na gestação. Se o ultrassom é inconclusivo e a RM não está disponível prontamente, a TC deve ser realizada, pois o risco de perfuração por atraso diagnóstico supera o risco de radiação fetal.
O diagnóstico de apendicite aguda em gestantes é desafiador devido ao deslocamento anatômico do apêndice pelo útero gravídico e às alterações fisiológicas da gravidez (como leucocitose leve). O atraso diagnóstico é o principal fator determinante de prognóstico adverso; a taxa de perfuração apendicular é significativamente maior em gestantes do que na população geral devido à hesitação diagnóstica. As diretrizes do Colégio Americano de Radiologia e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) reforçam que exames de imagem necessários para a saúde materna não devem ser negados ou atrasados por preocupações com a radiação fetal. A TC com contraste, quando indicada, fornece um diagnóstico rápido e preciso, permitindo a intervenção cirúrgica oportuna, preferencialmente por via laparoscópica, dependendo da idade gestacional e experiência da equipe.
Embora a radiação ionizante seja evitada, uma TC de abdome típica expõe o feto a cerca de 10-25 mGy, valor bem abaixo do limiar de 50-100 mGy associado a efeitos teratogênicos. Portanto, quando necessária para um diagnóstico crítico como apendicite, os benefícios superam os riscos.
O tratamento conservador da apendicite na gestação tem altas taxas de falha e está associado a um risco elevado de recorrência e complicações. O atraso na cirurgia definitiva aumenta o risco de peritonite, que é uma das principais causas de parto prematuro e óbito fetal nessas pacientes.
A sequência recomendada é: 1º Ultrassonografia (operador dependente, mas sem radiação); 2º Ressonância Magnética (alta acurácia, sem radiação); 3º Tomografia Computadorizada (se RM indisponível ou US inconclusivo).
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