Apendicite Aguda: Fisiopatologia e Complicações

OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a apendicite aguda, assinale a correta.

Alternativas

1. A) A inflamação aguda do apêndice vermiforme, apendicite, é uma causa rara de abdome agudo. Em geral, a compressão digital sobre o ponto de Murphy provoca dor abdominal máxima. A apendicite em jovens geralmente é causada por hiperplasia dos folículos linfáticos no apêndice vermiforme, o que oclui o lúmen. Em pessoas idosas, a obstrução geralmente é causada por um fecálito (coprólito), uma concreção que se forma ao redor de um núcleo de material fecal.
2. B) Quando as secreções do apêndice vermiforme não conseguem sair, há edema do apêndice vermiforme, que distende o peritônio parietal. No início, a apendicite geralmente causa dor vaga na região periumbilical, porque as fibras álgicas aferentes entram na medula espinal no nível de T10. Mais tarde, a dor intensa no quadrante inferior direito é provocada pela irritação do peritônio visceral que reveste a parede posterior do abdome.
3. C) A infecção aguda do apêndice vermiforme pode resultar em trombose na artéria apendicular, o que costuma resultar em isquemia, gangrena e perfuração de um apêndice vermiforme com inflamação aguda. A ruptura do apêndice vermiforme resulta em infecção do peritônio (peritonite), aumento da dor abdominal, náusea e/ou vômito, e rigidez abdominal (enrijecimento dos músculos abdominais). A flexão da coxa direita alivia a dor porque causa relaxamento do músculo psoas, um flexor da coxa.
4. D) É mais comum em crianças abaixo de 2 anos de idade, e adultos acima de 60 anos.

Pérola Clínica

Apendicite aguda: obstrução → isquemia → gangrena → perfuração → peritonite. Flexão coxa direita alivia dor por relaxar psoas.

Resumo-Chave

A progressão da apendicite aguda envolve isquemia e necrose da parede apendicular devido à obstrução e comprometimento vascular, culminando em perfuração e peritonite. O sinal do psoas positivo, com dor à extensão do quadril, é um achado clássico, e a flexão do quadril pode aliviar a dor ao relaxar o músculo inflamado.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a inflamação do apêndice vermiforme, sendo a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico. Sua incidência é maior em adolescentes e adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. A obstrução do lúmen apendicular, seja por fecalito, hiperplasia linfoide ou parasitas, é o evento inicial que leva à estase de secreções e proliferação bacteriana. A fisiopatologia envolve a distensão do apêndice, comprometimento do fluxo sanguíneo e, eventualmente, isquemia da parede. A progressão da isquemia pode levar à gangrena e perfuração, resultando em peritonite localizada ou difusa. A dor tipicamente migra da região periumbilical para o quadrante inferior direito, e sinais como o de Blumberg, Rovsing e Psoas são importantes para o diagnóstico clínico. O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico, com apendicectomia. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como a peritonite e abscessos. Atrasos no diagnóstico e tratamento aumentam significativamente a morbidade e mortalidade, especialmente em grupos de risco como crianças e idosos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais complicações da apendicite aguda não tratada?

As principais complicações incluem isquemia, gangrena, perfuração do apêndice e peritonite, que é uma infecção grave da cavidade abdominal e pode ser fatal.

Por que a flexão da coxa direita pode aliviar a dor na apendicite?

A flexão da coxa direita relaxa o músculo psoas. Se o apêndice inflamado estiver em contato com este músculo, o relaxamento pode diminuir a irritação e, consequentemente, a dor, sendo um sinal de irritação peritoneal posterior.

Qual o papel da trombose da artéria apendicular na progressão da doença?

A trombose da artéria apendicular compromete o suprimento sanguíneo do apêndice, levando à isquemia e necrose tecidual. Isso predispõe à gangrena e perfuração, acelerando a progressão da doença.

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