Apendicite Aguda: Diagnóstico e Tratamento Padrão-Ouro

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2024

Enunciado

Apendicite aguda é a inflamação do apêndice causada por uma obstrução repentina da sua luz. Essa condição pode evoluir para perfuração do órgão e infecção da cavidade abdominal. Sobre esse tema, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor à descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (sinal de Rovsing).
2. B) Em primeiro lugar, o padrão-ouro é a apendicectomia por videolaparoscopia, cirurgia menos invasiva e com menor potencial de agravos.
3. C) Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor na fossa ilíaca direita à elevação do membro inferior direito completamente esticado (sinal de Murphy).
4. D) Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor em quadrante inferior direito à palpação do abdômen esquerdo (sinal de Blumberg).

Pérola Clínica

Apendicite aguda → apendicectomia videolaparoscópica padrão-ouro. Sinais clássicos: Blumberg (descompressão FID), Rovsing (dor FID ao palpar QIE).

Resumo-Chave

A apendicectomia por videolaparoscopia é o tratamento de escolha para apendicite aguda devido à menor invasividade e recuperação mais rápida. É crucial diferenciar os sinais semiológicos para um diagnóstico preciso, como o sinal de Blumberg (dor à descompressão na FID) e o sinal de Rovsing (dor na FID à palpação do QIE).

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme, geralmente por obstrução de sua luz. Sua incidência é maior em adolescentes e adultos jovens, e o diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. A compreensão dos sinais e sintomas clássicos, juntamente com o exame físico detalhado, é fundamental para o residente. O diagnóstico da apendicite é primariamente clínico, baseado na história de dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas e vômitos, e febre baixa. No exame físico, a dor à palpação no ponto de McBurney, o sinal de Blumberg positivo e o sinal de Rovsing são achados clássicos. Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada podem auxiliar na confirmação diagnóstica, especialmente em casos atípicos ou para excluir outros diagnósticos diferenciais. O tratamento definitivo da apendicite aguda é cirúrgico, através da apendicectomia. A abordagem videolaparoscópica é atualmente considerada o padrão-ouro, oferecendo vantagens como menor incisão, menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta. A escolha da técnica pode variar dependendo da experiência do cirurgião e do estágio da doença, mas a videolaparoscopia é preferível sempre que possível.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de apendicite aguda no exame físico?

Os principais sinais incluem dor à palpação na fossa ilíaca direita (ponto de McBurney), sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca na FID), sinal de Rovsing (dor na FID ao palpar o quadrante inferior esquerdo), sinal do Psoas e sinal do Obturador.

Qual é o tratamento padrão-ouro para apendicite aguda?

O tratamento padrão-ouro para apendicite aguda é a apendicectomia, preferencialmente por videolaparoscopia, devido à sua menor invasividade, menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta.

Como diferenciar o sinal de Blumberg do sinal de Rovsing?

O sinal de Blumberg é a dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, indicando irritação peritoneal. O sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando o quadrante inferior esquerdo é palpado, devido à distensão do ceco.

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