Apendicite Aguda com Abscesso: Diagnóstico e Manejo

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Um rapaz de 18 anos vai ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 6 dias, associada a náuseas e inapetência, desde o início do quadro. Refere febre, mas não mediu. Diz que a dor se iniciou em região de mesogástrio e agora se localiza basicamente em fossa ilíaca direita. Seu estado geral é bom. É feita a hipótese de apendicite aguda, com provável abscesso. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) A conduta para apendicite aguda é sempre cirurgia de urgência. O diagnóstico éeminentemente clínico e os exames de imagem não modificam a conduta. Por isso, em princípio, devem ser dispensados.
2. B) A apendicectomia deve ser preferencialmente por via aberta, quando houver três oumais dias de história ou leucocitose > 16.000/mm³.
3. C) Deve fazer tomografia de abdome e pelve; se tiver abscesso periapendicularbloqueado, é possível fazer o tratamento inicial com drenagem do abscesso guiada por exame de imagem, tratar com antibioticoterapia e programar apendicectomia para outro momento.
4. D) Se tiver clinicamente sinais sugestivos de sepse, deve ser tratado inicialmente comantibioticoterapia e expansão volêmica, retardando a apendicectomia para quando estiver estabilizado totalmente.
5. E) Seu tratamento provavelmente exigirá colectomia direita.

Pérola Clínica

Apendicite com abscesso bloqueado → TC abdome/pelve, drenagem percutânea + ATB, apendicectomia intervalada.

Resumo-Chave

Em casos de apendicite aguda com mais de 72 horas de evolução e suspeita de abscesso periapendicular bloqueado, a tomografia de abdome e pelve é essencial para confirmar o diagnóstico e guiar a conduta. O tratamento inicial pode envolver drenagem percutânea do abscesso e antibioticoterapia, com a apendicectomia programada para um segundo momento (apendicectomia intervalada), especialmente se o paciente estiver clinicamente estável.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, resultando da obstrução do lúmen apendicular, geralmente por um fecalito, hiperplasia linfoide ou corpo estranho. A obstrução leva à proliferação bacteriana, inflamação, isquemia e, se não tratada, perfuração e formação de abscesso ou peritonite. A apresentação clínica clássica envolve dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, vômitos e febre. A importância de um diagnóstico precoce e preciso é fundamental para evitar complicações graves. O diagnóstico da apendicite aguda é primariamente clínico, mas exames de imagem, como a ultrassonografia e, principalmente, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve, são cruciais para confirmar a hipótese, especialmente em casos atípicos ou quando há suspeita de complicações. A TC é superior na detecção de abscesso periapendicular, plastrão e outras condições que podem mimetizar a apendicite. A presença de um abscesso bloqueado, como no caso apresentado, modifica significativamente a abordagem terapêutica. A conduta para apendicite aguda varia conforme a apresentação. Embora a apendicectomia de urgência seja o tratamento padrão para apendicite não complicada, em casos de apendicite complicada com abscesso periapendicular bloqueado, a abordagem inicial pode ser conservadora. Isso inclui antibioticoterapia e, se o abscesso for grande e acessível, drenagem percutânea guiada por imagem. A apendicectomia é então programada para um momento posterior (apendicectomia intervalada), geralmente 6 a 8 semanas após a resolução do quadro agudo, para evitar a cirurgia em um campo inflamatório e potencialmente contaminado, reduzindo morbidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da apendicite aguda?

A apendicite aguda tipicamente começa com dor periumbilical ou epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos, anorexia e febre baixa.

Qual o papel da tomografia de abdome e pelve na apendicite aguda?

A tomografia de abdome e pelve é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, especialmente em casos atípicos ou complicados, como a presença de abscesso ou plastrão apendicular, e para guiar a conduta.

Quando a apendicectomia intervalada é indicada?

A apendicectomia intervalada é indicada em casos de apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular ou plastrão, onde o tratamento inicial é conservador com antibioticoterapia e, se necessário, drenagem percutânea. A cirurgia é então realizada 6 a 8 semanas após a resolução do quadro agudo.

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