IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
No doente com diagnóstico de apendicite aguda e sinais clínicos evidentes de peritonite difusa, todas as opções relacionadas a seguir estão corretas, exceto:
Apendicite + peritonite difusa: incisão de McBurney NÃO é ideal; preferir laparotomia ou videolaparoscopia.
Em apendicite aguda com peritonite difusa, a incisão de McBurney é inadequada, pois não permite exploração completa da cavidade abdominal. Nesses casos, a videolaparoscopia ou a laparotomia longitudinal mediana são preferíveis para avaliar a extensão da peritonite e realizar a limpeza adequada.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, e sua progressão pode levar à perfuração do apêndice e ao desenvolvimento de peritonite, que pode ser localizada ou difusa. A peritonite difusa é uma complicação grave que indica disseminação da infecção e inflamação por toda a cavidade peritoneal, exigindo uma abordagem cirúrgica mais ampla e agressiva. No manejo da apendicite aguda com peritonite difusa, a escolha da via de acesso cirúrgico é crucial. A incisão de McBurney, uma incisão oblíqua no quadrante inferior direito, é a abordagem clássica e excelente para apendicite não complicada ou com peritonite localizada. No entanto, em casos de peritonite difusa, essa incisão é inadequada, pois não permite uma exploração completa da cavidade abdominal para identificar a extensão da contaminação, realizar uma lavagem peritoneal eficaz e descartar outras fontes de infecção. Nessas situações, as opções cirúrgicas mais indicadas são a videolaparoscopia ou a laparotomia longitudinal mediana. A videolaparoscopia oferece a vantagem de ser minimamente invasiva, com boa visualização da cavidade e possibilidade de lavagem. A laparotomia longitudinal mediana, por sua vez, proporciona a exposição mais ampla e rápida, sendo preferível em pacientes instáveis ou com peritonite muito extensa. Em ambos os casos, a antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada precocemente, antes da cirurgia, para combater a infecção sistêmica. A indicação operatória é prioritária e independente de exames radiológicos adicionais quando os sinais clínicos de peritonite difusa são evidentes.
Para apendicite aguda com peritonite difusa, as abordagens preferenciais são a videolaparoscopia ou a laparotomia longitudinal mediana. Ambas permitem uma exploração completa da cavidade abdominal, lavagem adequada e identificação de outras possíveis causas da peritonite.
A incisão de McBurney é uma incisão oblíqua limitada ao quadrante inferior direito, ideal para apendicite não complicada. Em casos de peritonite difusa, ela não oferece exposição suficiente para explorar toda a cavidade abdominal, realizar lavagem adequada e identificar a fonte da contaminação.
Sim, a antibioticoterapia de amplo espectro deve ser instituída antes do tratamento operatório em casos de apendicite aguda, especialmente quando há sinais de peritonite ou perfuração. Isso ajuda a controlar a infecção e reduzir complicações pós-operatórias.
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