Apendicite Aguda: Entenda a Migração da Dor

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a apendicite aguda, assinale a correta. 

Alternativas

1. A) A inflamação aguda do apêndice vermiforme, apendicite, é uma causa rara de abdome agudo. Em geral, a compressão digital sobre o ponto de Murphy provoca dor abdominal máxima. A apendicite em jovens geralmente é causada por hiperplasia dos folículos linfáticos no apêndice vermiforme, o que oclui o lúmen. Em pessoas idosas, a obstrução geralmente é causada por um fecálito (coprólito), uma concreção que se forma ao redor de um núcleo de material fecal.
2. B) Quando as secreções do apêndice vermiforme não conseguem sair, há edema do apêndice vermiforme, que distende o peritônio parietal. No início, a apendicite geralmente causa dor vaga na região periumbilical, porque as fibras álgicas aferentes entram na medula espinal no nível de T10. Mais tarde, a dor intensa no quadrante inferior direito é provocada pela irritação do peritônio visceral que reveste a parede posterior do abdome.
3. C) A infecção aguda do apêndice vermiforme pode resultar em trombose na artéria apendicular, o que costuma resultar em isquemia, gangrena e perfuração de um apêndice vermiforme com inflamação aguda. A ruptura do apêndice vermiforme resulta em infecção do peritônio (peritonite), aumento da dor abdominal, náusea e/ou vômito, e rigidez abdominal (enrijecimento dos músculos abdominais). A flexão da coxa direita alivia a dor porque causa relaxamento do músculo psoas, um flexor da coxa.
4. D) É mais comum em crianças abaixo de 2 anos de idade, e adultos acima de 60 anos.

Pérola Clínica

Dor apendicite: inicial periumbilical (T10, peritônio visceral distendido) → migra QID (irritação peritônio parietal).

Resumo-Chave

A dor na apendicite aguda classicamente inicia-se de forma vaga na região periumbilical devido à distensão do apêndice e ativação de fibras aferentes viscerais que entram na medula espinhal em T10. Posteriormente, com a progressão da inflamação e irritação do peritônio parietal adjacente, a dor se localiza intensamente no quadrante inferior direito.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma condição inflamatória do apêndice vermiforme, sendo a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico. A compreensão da fisiopatologia da dor é fundamental para o diagnóstico. A obstrução do lúmen apendicular leva à estase de secreções, proliferação bacteriana e distensão do órgão. Inicialmente, a distensão do apêndice ativa fibras nervosas aferentes viscerais que entram na medula espinhal no nível de T10. Isso resulta em dor referida, vaga e difusa na região periumbilical ou epigástrica. Com a progressão da inflamação, o processo se estende para a serosa do apêndice e, subsequentemente, para o peritônio parietal adjacente. A irritação do peritônio parietal, que possui inervação somática, provoca uma dor mais intensa, localizada e bem definida no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). Essa migração da dor é um sinal clássico e altamente sugestivo de apendicite aguda, auxiliando no diagnóstico diferencial de outras causas de dor abdominal.

Perguntas Frequentes

Por que a dor inicial da apendicite é periumbilical?

A dor inicial é periumbilical porque o apêndice é uma víscera oca, e sua distensão ativa fibras aferentes viscerais que se projetam para o nível T10 da medula espinhal, causando dor referida.

O que causa a migração da dor para o quadrante inferior direito?

A migração da dor ocorre quando a inflamação do apêndice se estende e irrita o peritônio parietal adjacente no quadrante inferior direito, que possui inervação somática e causa dor mais localizada e intensa.

Qual a diferença entre a dor visceral e a dor parietal na apendicite?

A dor visceral é vaga, difusa e mal localizada (periumbilical), causada pela distensão do apêndice. A dor parietal é intensa, bem localizada (QID) e resulta da irritação do peritônio parietal.

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