Apendicite Aguda: Diagnóstico Clínico e Conduta Essencial

FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022

Enunciado

Paciente sexo masculino, de 24 anos, apresenta dor em fossa ilíaca há 36 horas, com descompressão brusca dolorosa (Blumberg +). Encontra-se afebril e o leucograma é normal. Pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada cirurgia.
2. B) O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada tomografia computadorizada de abdome.
3. C) O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada ultrassonografia abdominal
4. D) O diagnóstico não deve ser apendicite aguda

Pérola Clínica

Blumberg + com dor FID > 24h → Apendicite aguda, mesmo com leucograma normal.

Resumo-Chave

A apendicite aguda é um diagnóstico predominantemente clínico. A presença de dor em fossa ilíaca direita com descompressão brusca dolorosa (Blumberg positivo) por mais de 24 horas é altamente sugestiva, mesmo na ausência de febre ou leucocitose, que podem surgir mais tardiamente. A conduta inicial é cirúrgica.

Contexto Educacional

Apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico, afetando principalmente jovens adultos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. A epidemiologia mostra uma incidência global significativa, tornando-a uma condição frequente na prática médica. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico. A dor clássica inicia-se periumbilical e migra para a fossa ilíaca direita (ponto de McBurney), acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. Sinais de irritação peritoneal, como o sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), são cruciais. É importante notar que a ausência de febre ou leucocitose não exclui o diagnóstico, especialmente nas primeiras horas da doença. O tratamento padrão-ouro é a apendicectomia. Em casos de dúvida diagnóstica, exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada podem ser úteis, mas não devem atrasar a cirurgia em casos de alta suspeita clínica. O prognóstico é excelente com tratamento oportuno, mas complicações aumentam significativamente com o atraso.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos mais importantes para suspeitar de apendicite aguda?

Os sinais mais importantes incluem dor periumbilical migratória para fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos, anorexia e sinais de irritação peritoneal como Blumberg positivo.

Por que o leucograma pode ser normal em casos de apendicite aguda?

O leucograma pode ser normal nas fases iniciais da apendicite aguda, antes que uma resposta inflamatória sistêmica significativa se desenvolva. A leucocitose geralmente aparece com a progressão da inflamação.

Qual a conduta inicial em um paciente com forte suspeita clínica de apendicite aguda?

A conduta inicial em pacientes com forte suspeita clínica de apendicite aguda é a indicação cirúrgica (apendicectomia), que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta.

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