SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019
A apendicite é a causa mais comum de abdome agudo e tem sua fisiopatologia bem definida. Dentre os sinais abaixo, qual não faz pensar nesse diagnóstico?
Apendicite: Blumberg, Rovsing, Obturador são sinais; Ponto de McBurney é localização de dor.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. Sinais como Blumberg, Rovsing e Obturador indicam irritação peritoneal ou inflamação apendicular, enquanto o Ponto de McBurney é a localização clássica da dor.
A apendicite aguda é a emergência cirúrgica abdominal mais comum, afetando indivíduos de todas as idades, com pico de incidência na segunda e terceira décadas de vida. Sua fisiopatologia envolve a obstrução do lúmen apendicular, levando à inflamação, isquemia e, potencialmente, perfuração. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como peritonite e sepse. O diagnóstico da apendicite é predominantemente clínico, baseado na história de dor abdominal migratória (periumbilical para QID) e nos achados do exame físico. Sinais como o Ponto de McBurney (dor à palpação no QID), Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), Sinal de Rovsing (dor no QID ao palpar o QIE) e Sinal do Obturador (dor à rotação interna do quadril direito flexionado) são indicativos de inflamação apendicular e irritação peritoneal. Embora exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada possam auxiliar, a decisão cirúrgica muitas vezes se baseia fortemente na avaliação clínica. A compreensão detalhada desses sinais é fundamental para o residente, permitindo um diagnóstico rápido e preciso, que é a chave para um bom prognóstico e para evitar morbidade significativa.
Os principais sinais incluem dor no quadrante inferior direito (QID), dor à palpação no Ponto de McBurney, Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), Sinal de Rovsing (dor no QID ao palpar o QIE) e Sinal do Obturador (dor à rotação interna do quadril direito flexionado).
O Ponto de McBurney é a localização anatômica clássica da base do apêndice, e a dor à palpação neste ponto é um dos achados mais consistentes e importantes na suspeita de apendicite.
O Sinal de Blumberg, ou descompressão brusca dolorosa, indica irritação peritoneal. Embora não seja exclusivo da apendicite, sua presença no QID é um forte indicativo de inflamação apendicular com peritonite localizada.
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