SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com quadro de dor abdominal, febre e vômitos iniciado há cerca de quinze dias. No momento não refere febre, sem náuseas ou vômitos. Sem alterações no hábito intestinal nos últimos três dias e nega queixas urinárias. Ao exame físico o paciente apresenta bom estado geral, corado eupneico, temperatura de 37,0 Celsius, frequência cardíaca de 60 bpm e PA 120 x 90 mmhg, abdômen pouco distendido, doloroso a palpação em fossa ilíaca direita, com massa palpável em fossa ilíaca direita. O exame de tomografia computadorizada revela a presença de um apêndice distendido, coleção líquida periapendicular (cerca de 1 cm) com sinais inflamatórios locais. Assinale a alternativa correta em relação ao caso em questão.
Apendicite com abscesso < 3-4 cm e paciente estável → tratamento clínico com ATB é a conduta inicial.
Em casos de apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular pequeno (< 3-4 cm) e paciente clinicamente estável, a conduta inicial preferencial é o tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa em ambiente hospitalar. A cirurgia (apendicectomia) é geralmente postergada para um segundo momento (apendicectomia de intervalo) ou reservada para casos de falha do tratamento clínico ou abscesso maior.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico. No entanto, sua apresentação pode variar, e em alguns casos, pode evoluir para complicações como a formação de abscesso periapendicular. Quando um abscesso se forma, o quadro clínico pode ser mais arrastado, e o paciente pode apresentar uma massa palpável na fossa ilíaca direita. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da complicação. A conduta para apendicite aguda complicada com abscesso depende do tamanho do abscesso e do estado clínico do paciente. Para abscessos pequenos (geralmente < 3-4 cm) e pacientes clinicamente estáveis, o tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro é a abordagem inicial preferencial. Este manejo visa controlar a infecção e permitir a resolução do processo inflamatório. Em muitos casos, a cirurgia (apendicectomia) pode ser postergada para um segundo momento, conhecida como apendicectomia de intervalo, realizada semanas após a resolução do quadro agudo. A apendicectomia de urgência é reservada para pacientes com sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, ou abscessos maiores que necessitam de drenagem percutânea ou cirúrgica imediata. É crucial uma avaliação cuidadosa para determinar a melhor estratégia, visando minimizar a morbidade e otimizar os resultados para o paciente. A diferenciação entre apendicite não complicada e complicada com abscesso é fundamental para guiar a decisão terapêutica.
Além da dor em fossa ilíaca direita e febre, pode haver uma massa palpável e sinais de inflamação local. A TC confirma a presença de apêndice distendido e coleção líquida periapendicular.
A conduta inicial é o tratamento clínico com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, visando controlar a infecção e reduzir o processo inflamatório.
A cirurgia imediata é indicada para pacientes instáveis, com peritonite difusa ou abscesso grande (> 3-4 cm) que pode necessitar de drenagem percutânea. A apendicectomia de intervalo pode ser realizada após o tratamento clínico.
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