Abscesso Apendicular: Conduta e Manejo Cirúrgico

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 20 anos chega ao serviço de emergência de um grande hospital com história de anorexia e náuseas que se iniciaram há 24 horas. Agora apresenta dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre e vômitos. O exame físico revela rigidez abdominal localizada no quadrante inferior direito e dor à palpação profunda na fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais mostram leucocitose de 15.400/mm³ com desvio à esquerda. A tomografia computadorizada de abdômen confirma o diagnóstico de abscesso apendicular. A próxima etapa no manejo desse paciente será:

Alternativas

1. A) Realização de ultrassonografia abdominal para confirmar o diagnóstico.
2. B) Tratamento conservador com analgésicos e observação clínica.
3. C) Antibioticoterapia intravenosa empírica e observação clínica.
4. D) Cirurgia laparoscópica de urgência para apendicectomia.
5. E) Drenagem percutânea do abscesso apendicular.

Pérola Clínica

Apendicite com abscesso + sinais de peritonite ou dor intensa → Cirurgia de urgência.

Resumo-Chave

Embora abscessos bloqueados possam ser drenados percutaneamente, a presença de dor intensa e rigidez abdominal sugere falha no bloqueio, indicando cirurgia imediata.

Contexto Educacional

O manejo do abscesso apendicular (apendicite fase IV) é individualizado. Em pacientes com quadro clínico exuberante, como dor intensa e rigidez (sugerindo peritonite), a apendicectomia de urgência é a conduta padrão para controle da fonte de infecção. Em casos de abscessos bloqueados e pacientes estáveis, a estratégia 'cool down' com antibióticos e drenagem percutânea pode ser tentada para evitar uma cirurgia tecnicamente difícil no momento agudo, embora a cirurgia imediata por cirurgiões experientes apresente bons resultados.

Perguntas Frequentes

Quando drenar um abscesso apendicular?

A drenagem percutânea guiada por imagem (USG ou TC) é indicada para pacientes estáveis, com abscessos volumosos e bem delimitados, que não apresentam sinais de peritonite generalizada, funcionando como ponte para tratamento clínico.

Qual a vantagem da laparoscopia na apendicite complicada?

A via laparoscópica oferece melhor visualização de toda a cavidade abdominal, permite uma lavagem peritoneal mais exaustiva e reduz significativamente a incidência de infecção do sítio cirúrgico em comparação à laparotomia.

O que define a falha do tratamento conservador?

A falha é caracterizada pela persistência ou piora da dor abdominal, febre mantida, aumento da leucocitose ou sinais de obstrução intestinal após 24-48 horas de antibioticoterapia e/ou drenagem, exigindo conversão para cirurgia.

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