Apendicite Complicada em Crianças: Conduta no Abscesso

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026

Enunciado

Criança de 7 anos com dor abdominal, febre e leucocitose. Apêndice inflamado com coleção líquida à direita no USG. Qual o tratamento mais indicado?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia ambulatorial.
2. B) Acompanhamento clínico.
3. C) Apendicectomia e drenagem de abscesso.
4. D) Colonoscopia diagnóstica.

Pérola Clínica

Apendicite + coleção (abscesso) → Apendicectomia + Drenagem + Antibioticoterapia.

Resumo-Chave

A presença de coleção líquida (abscesso) no USG indica apendicite complicada, exigindo intervenção cirúrgica para remoção do foco infeccioso e drenagem da coleção.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na infância. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a ultrassonografia é uma ferramenta valiosa, especialmente em crianças, para confirmar a presença de complicações como abscessos. A fisiopatologia envolve a obstrução do lúmen apendicular, seguida de proliferação bacteriana e isquemia de parede. Quando ocorre a perfuração, o organismo pode tentar bloquear a infecção formando um plastão ou abscesso. A presença de febre alta e leucocitose sugere uma evolução para abscesso. O tratamento padrão para o abscesso apendicular sintomático é a apendicectomia com drenagem da cavidade e lavagem exaustiva, associada a um esquema de antibióticos de amplo espectro para cobrir gram-negativos e anaeróbios.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre apendicite simples e complicada?

A apendicite simples é aquela restrita ao apêndice, sem perfuração ou coleções. A apendicite complicada (fases 3 e 4) envolve perfuração, gangrena, peritonite generalizada ou formação de abscessos periapendiculares. O manejo das formas complicadas geralmente requer tempo prolongado de antibioticoterapia e, frequentemente, drenagem cirúrgica ou percutânea.

Quando optar por tratamento clínico na apendicite com abscesso?

Em alguns casos selecionados de abscessos bloqueados (plastão) em pacientes estáveis, pode-se tentar o tratamento conservador com antibióticos e drenagem percutânea, seguido de apendicectomia eletiva (intervalo). No entanto, em crianças com sinais flogísticos claros, febre e leucocitose importante, a abordagem cirúrgica imediata com drenagem é frequentemente a conduta de escolha.

Quais os achados ultrassonográficos de apendicite?

Os achados incluem apêndice não compressível, diâmetro transverso > 6mm, presença de apendicolito, aumento da ecogenicidade da gordura periapendicular e, em casos complicados, coleções líquidas adjacentes ou perda da continuidade da parede apendicular.

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