UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente masculino, de 60 anos, com história de tabagismo crônico e hipertensão arterial sistêmica, foi trazido à Emergência por dor abdominal intensa e febre há 2 dias. Ao exame físico, apresentavase hemodinamicamente estável, com abdômen distendido e doloroso à palpação e com sinais de irritação peritoneal, mais evidente na fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose com desvio à esquerda e elevação dos marcadores inflamatórios. A tomografia computadorizada de abdômen evidenciou apendicite aguda com abscesso periapendicular. Neste momento, a abordagem terapêutica mais apropriada é realizar
Apendicite com abscesso periapendicular → apendicectomia laparoscópica + drenagem.
Em casos de apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular, a abordagem cirúrgica laparoscópica com drenagem do abscesso é preferível à apendicectomia aberta, pois permite menor morbidade e recuperação mais rápida, além de ser eficaz na resolução do quadro.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, com incidência que varia e pode acometer qualquer faixa etária. A apresentação clínica clássica inclui dor periumbilical migratória para fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos e febre. O diagnóstico é predominantemente clínico, mas exames de imagem como a tomografia computadorizada são cruciais para confirmar o diagnóstico e identificar complicações. A fisiopatologia envolve a obstrução da luz apendicular, levando à inflamação, isquemia e, se não tratada, perfuração e formação de abscesso ou peritonite difusa. A presença de abscesso periapendicular indica uma apendicite complicada. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal intensa, febre e sinais de irritação peritoneal, especialmente se houver leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. O tratamento da apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular geralmente envolve a apendicectomia, preferencialmente por via laparoscópica, associada à drenagem do abscesso. Em casos selecionados, a drenagem percutânea pode ser uma opção inicial, seguida de apendicectomia em um segundo tempo (apendicectomia de intervalo), mas a abordagem laparoscópica combinada é cada vez mais utilizada. O tratamento clínico isolado com antibióticos raramente é suficiente para resolver um abscesso estabelecido.
Dor abdominal intensa e febre, com sinais de irritação peritoneal e leucocitose, podendo evoluir para formação de abscesso.
A laparoscópica é minimamente invasiva, com menor morbidade e recuperação mais rápida, sendo preferível quando tecnicamente viável para drenagem e remoção do apêndice.
O tratamento clínico pode ser considerado em casos muito selecionados de plastrão apendicular sem abscesso ou em pacientes com alto risco cirúrgico, mas não é a primeira linha para apendicite com abscesso.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo