Conduta na Apendicite com Abscesso Periapendicular

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 52 anos é internada por abdome agudo. Tomografia mostra apendicite com abscesso periapendicular. Qual a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Apendicectomia imediata.
2. B) Laxativos e dieta leve.
3. C) Alta com antibiótico oral.
4. D) Drenagem do abscesso guiada por imagem e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Abscesso periapendicular > 3cm → Drenagem percutânea + ATB (evitar cirurgia em tecido inflamado).

Resumo-Chave

Na apendicite complicada com abscesso bloqueado, a cirurgia imediata é tecnicamente difícil e associada a maior morbidade; o manejo conservador inicial é a conduta de escolha.

Contexto Educacional

O manejo da apendicite aguda evoluiu para uma abordagem estratificada. Enquanto a apendicite não complicada é cirúrgica (ou raramente tratada apenas com ATB), a apendicite complicada com bloqueio inflamatório (abscesso ou plastrão) exige cautela. O bloqueio é uma tentativa do organismo de conter a infecção, e a quebra dessa barreira cirurgicamente pode disseminar a contaminação. A estratégia 'cool down' envolve antibioticoterapia de amplo espectro, repouso intestinal e drenagem de coleções acessíveis. Se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite generalizada, a abordagem cirúrgica torna-se mandatória, apesar dos riscos técnicos elevados.

Perguntas Frequentes

Por que não realizar apendicectomia imediata no abscesso periapendicular?

A cirurgia imediata em presença de abscesso ou plastrão é tecnicamente desafiadora devido à intensa inflamação e aderências de alças intestinais. Isso aumenta o risco de complicações operatórias, como lesões inadvertidas de alças, sangramentos e a necessidade de colectomias direitas, além de maior incidência de fístulas pós-operatórias.

Quando a drenagem percutânea é indicada na apendicite?

A drenagem guiada por imagem (ultrassonografia ou tomografia) está indicada para abscessos periapendiculares volumosos, geralmente definidos como maiores que 3 a 4 cm, em pacientes estáveis. Abscessos menores podem ser tratados apenas com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica rigorosa.

O que é a apendicectomia de intervalo?

É a realização da cirurgia de forma eletiva, geralmente 6 a 12 semanas após a resolução do quadro agudo infeccioso. Embora sua necessidade rotineira seja debatida atualmente, ela visa prevenir a recorrência da apendicite, que ocorre em cerca de 10-25% dos pacientes tratados conservadoramente.

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