FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino de 23 anos, com quadro de dor abdominal em hipogastro acompanhado de febre e anorexia, e que foi submetida a uma tomografia de abdome total no pronto-socorro para diagnóstico. Qual dos achados a seguir não é habitualmente encontrado em uma apendicite aguda?
Apendicite aguda na TC: espessamento apendicular, líquido periapendicular e ar extraluminal são comuns; ar intraluminal é achado normal.
A presença de ar intraluminal no apêndice é um achado fisiológico e não indica inflamação. Pelo contrário, a ausência de ar intraluminal pode ser um sinal indireto de obstrução e inflamação, mas sua presença isolada não exclui apendicite.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, afetando predominantemente jovens adultos. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. A tomografia computadorizada (TC) de abdome total é o exame de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Os achados típicos na TC incluem um apêndice dilatado (>6mm), com parede espessada e realce após contraste, borramento da gordura periapendicular e, frequentemente, líquido livre adjacente. A presença de um apendicolito também é um forte indicativo. Em casos de complicação, pode-se observar abscesso ou ar extraluminal. É fundamental que residentes e estudantes saibam diferenciar achados patológicos de variantes da normalidade. A presença de ar intraluminal no apêndice é um achado fisiológico e não deve ser interpretada como um sinal de apendicite, ao contrário da sua ausência, que pode indicar obstrução. O conhecimento aprofundado da imagem radiológica é vital para o manejo adequado do paciente.
Os principais achados incluem espessamento da parede apendicular (>6mm), realce parietal, líquido periapendicular, borramento da gordura mesentérica e, em casos complicados, ar extraluminal ou abscesso.
Não necessariamente. A presença de ar intraluminal é um achado normal e não exclui apendicite, embora sua ausência possa ser um sinal indireto de obstrução. Outros sinais inflamatórios são mais importantes.
Em mulheres jovens, os diagnósticos diferenciais incluem doença inflamatória pélvica, cisto ovariano roto, torção de ovário, gravidez ectópica, gastroenterite e infecção do trato urinário.
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