FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Em relação à apendicite aguda, a causa mais comumente encontrada nos adultos é
Apendicite aguda em adultos → obstrução luminal por fecalitos é a causa mais comum.
A apendicite aguda é primariamente causada pela obstrução da luz apendicular, que leva ao acúmulo de muco, distensão, aumento da pressão intraluminal e isquemia. Em adultos, a causa mais frequente dessa obstrução são os fecalitos, enquanto em crianças, a hiperplasia linfoide é mais comum.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, sendo crucial para o residente de medicina compreender sua etiologia e fisiopatologia. A condição é caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme, geralmente desencadeada pela obstrução de sua luz. Essa obstrução leva ao acúmulo de muco, proliferação bacteriana, distensão do órgão, aumento da pressão intraluminal e comprometimento da irrigação sanguínea, culminando em isquemia, necrose e, se não tratada, perfuração. Em adultos, a causa mais frequentemente encontrada para essa obstrução é a presença de fecalitos, que são pequenas massas endurecidas de fezes. Outras causas incluem hiperplasia linfoide (mais comum em crianças e adolescentes), corpos estranhos, parasitas (verminoses) e, menos frequentemente, tumores (como o tumor carcinoide do apêndice). A identificação da causa subjacente, embora importante para o conhecimento, não altera a conduta cirúrgica imediata, que é a apendicectomia. Para a prática clínica e provas de residência, é vital diferenciar as causas etiológicas por faixa etária e entender que a obstrução luminal é o evento inicial na cascata fisiopatológica. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para prevenir complicações graves como peritonite e sepse, reforçando a importância do conhecimento aprofundado sobre a apendicite aguda.
A apendicite aguda inicia-se com a obstrução da luz apendicular, levando à estase de muco, proliferação bacteriana, distensão, aumento da pressão intraluminal, comprometimento da drenagem linfática e venosa, isquemia e, por fim, necrose e perfuração.
Causas menos comuns incluem corpos estranhos (sementes, parasitas), tumores (carcinoide, adenocarcinoma), estenoses inflamatórias ou fibróticas e, raramente, verminoses como Ascaris lumbricoides.
Em crianças e adolescentes, a hiperplasia linfoide é a causa mais comum de obstrução. Em adultos, os fecalitos são mais prevalentes, enquanto em idosos, tumores (neoplasias) devem ser considerados como uma causa mais frequente.
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