SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Homem, 19 anos, encaminhado para avaliação cirúrgica de apendicite aguda. Durante o exame clínico, o cirurgião pede para o paciente tossir, e este relata dor. Chamamos esse sinal de
Apendicite aguda: Sinal de Dunphy = dor em FID ao tossir → irritação peritoneal.
O sinal de Dunphy é a exacerbação da dor na fossa ilíaca direita (FID) ao tossir, um indicativo de irritação peritoneal localizada, frequentemente associado à apendicite aguda. É um dos vários sinais que, combinados, aumentam a probabilidade diagnóstica dessa condição cirúrgica comum.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico, afetando principalmente adolescentes e adultos jovens, mas podendo ocorrer em qualquer idade. É uma inflamação do apêndice vermiforme, geralmente causada pela obstrução do lúmen apendicular por fecalitos, hiperplasia linfoide ou, menos frequentemente, parasitas ou tumores. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações como perfuração, peritonite e formação de abscesso. A fisiopatologia envolve a obstrução do lúmen, que leva ao acúmulo de muco, distensão do apêndice, aumento da pressão intraluminal e comprometimento do fluxo sanguíneo. Isso resulta em isquemia, necrose e, eventualmente, perfuração. A dor tipicamente migra da região periumbilical para a fossa ilíaca direita (FID). O exame físico é fundamental para o diagnóstico, e vários sinais semiológicos foram descritos para auxiliar na identificação da irritação peritoneal e inflamação apendicular. O sinal de Dunphy, que é a dor na FID exacerbada pela tosse, é um desses sinais que indica irritação do peritônio parietal. Outros sinais incluem Blumberg, Rovsing, Psoas e Obturador. A combinação desses achados clínicos, juntamente com a história do paciente e exames laboratoriais (leucocitose com desvio à esquerda), e, se necessário, exames de imagem (ultrassonografia ou tomografia), guia a decisão terapêutica. O tratamento definitivo é a apendicectomia, que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta.
O sinal de Dunphy é a exacerbação da dor na fossa ilíaca direita (FID) quando o paciente tosse. Sua importância reside em indicar irritação do peritônio parietal adjacente ao apêndice inflamado, sendo um achado sugestivo de apendicite aguda.
Outros sinais importantes incluem o sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa na FID), sinal de Rovsing (dor na FID à palpação da fossa ilíaca esquerda), sinal do Psoas (dor na FID à extensão da coxa direita) e sinal do Obturador (dor na FID à rotação interna da coxa direita flexionada).
A escala de Alvarado é uma ferramenta clínica que atribui pontos a sintomas, sinais e achados laboratoriais (leucocitose, desvio à esquerda) para estimar a probabilidade de apendicite aguda. Ajuda na decisão de prosseguir com exames de imagem ou indicação cirúrgica, especialmente em ambientes com recursos limitados.
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