SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Paciente, 15 anos, sexo masculino, refere que há 48 horas iniciou quadro de dor discreta em região epigástrica acompanhado de enjoo. Há 12 horas refere dor localizada em fossa ilíaca direita seguido de um episódio de vômito e pico febril de 38 graus. No exame físico, apresentava dor à palpação da fossa ilíaca direita com descompressão brusca dolorosa e sinal de Rovsing positivo. Nos exames laboratoriais foram evidenciadas leucocitose de 18.000/ml e leucocitúria discreta. Sobre o caso descrito, qual a alternativa CORRETA:
Dor epigástrica migratória para FID, febre, vômito, descompressão brusca e Rovsing + leucocitose = Apendicite aguda → Cirurgia.
O quadro clínico clássico de apendicite aguda, com dor periumbilical/epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de febre, vômitos, sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca, Rovsing) e leucocitose, é suficiente para o diagnóstico e indicação cirúrgica, especialmente em adolescentes.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, especialmente em crianças e adolescentes. É caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme, geralmente devido à obstrução de seu lúmen. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações graves, como perfuração, peritonite e formação de abscesso. O quadro clínico típico inicia-se com dor periumbilical ou epigástrica, que migra para a fossa ilíaca direita (FID) em 12 a 24 horas. Sintomas associados incluem anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa. Ao exame físico, são encontrados sinais de irritação peritoneal, como dor à palpação em FID, descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg) e sinal de Rovsing (dor em FID à palpação da fossa ilíaca esquerda). A leucocitose é um achado laboratorial comum, e a leucocitúria discreta pode ocorrer por irritação do ureter adjacente. Em casos com apresentação clínica clássica e achados de exame físico e laboratoriais consistentes, o diagnóstico de apendicite aguda é eminentemente clínico, e a indicação de tratamento cirúrgico (apendicectomia, preferencialmente videolaparoscópica) deve ser imediata. Exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, são reservados para casos atípicos ou de dúvida diagnóstica, a fim de evitar atrasos no tratamento e reduzir o risco de morbidade.
Os sintomas clássicos incluem dor periumbilical ou epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa. Ao exame físico, são comuns dor à palpação em fossa ilíaca direita, descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg) e sinal de Rovsing.
A leucocitúria discreta pode ocorrer na apendicite aguda devido à irritação do ureter direito adjacente ao apêndice inflamado. Embora possa sugerir infecção do trato urinário, o contexto clínico e outros achados (dor migratória, sinais peritoneais) são cruciais para o diagnóstico diferencial.
Diante de um quadro clínico clássico e achados de exame físico sugestivos, a conduta inicial é a indicação de tratamento cirúrgico, preferencialmente por via videolaparoscópica, para remover o apêndice inflamado e prevenir complicações como a perfuração.
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