Apendicite Aguda: Diagnóstico e Sinais Chave

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, com queixa de dor abdominal há 5 dias, iniciada em epigastro, agora localizada em fossa ilíaca direita, associada a inapetência e febre não medida, está recebendo atendimento em um hospital. A paciente nega corrimento vaginal. Exames revelaram o seguinte: HB = 12,4; leucograma = 14.900, com desvio à esquerda; urina 1 com leucocitúria; e nitrito negativo. O exame físico revelou dor à palpação de fossa ilíaca direita, com defesa localizada neste quadrante. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma infecção de trato urinário; deve-se prescrever antibioticoterapia domiciliar e dar alta à paciente.
2. B) Trata-se de gastroenterite aguda, e a paciente, provavelmente, desenvolverá quadro diarreico nos próximos dias; o tratamento indicado no caso é antiespasmódico e hidratação.
3. C) Trata-se, provavelmente, de apendicite aguda, diagnóstico que pode ser confirmado por exame de tomografia.
4. D) Trata-se de ureterolitíase; nesse caso, deve-se solicitar avaliação de urologia e dar alta da cirurgia geral.
5. E) Trata-se, certamente, de infecção ginecológica, devendo-se, nesse caso, prescrever antibiótico via oral e creme vaginal e dar alta hospitalar; caso a paciente apresente melhora dos sintomas, deve procurar avaliação de ginecologista.

Pérola Clínica

Dor abdominal migratória (epigastro → FID) + leucocitose + defesa FID → Apendicite aguda.

Resumo-Chave

A dor abdominal migratória, característica da apendicite aguda, inicia-se periumbilical ou epigástrica devido à irritação visceral e migra para a fossa ilíaca direita com a inflamação do peritônio parietal. A leucocitúria pode ocorrer por irritação do ureter adjacente, mas o nitrito negativo afasta ITU como causa primária.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, sendo crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. Afeta predominantemente jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade, com incidência ligeiramente maior em homens. A história clínica e o exame físico são pilares diagnósticos. A fisiopatologia envolve a obstrução da luz apendicular, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide ou parasitas, levando à proliferação bacteriana, inflamação, isquemia e, eventualmente, necrose e perfuração. A dor migratória é um achado clássico: inicia-se visceralmente no epigastro ou periumbilical e, com a progressão da inflamação para o peritônio parietal, localiza-se na fossa ilíaca direita. Leucocitose com desvio à esquerda é comum, e a leucocitúria pode ser um achado incidental por irritação do ureter ou bexiga adjacente. O tratamento definitivo é cirúrgico (apendicectomia). Exames de imagem como ultrassonografia (primeira linha em crianças e gestantes) e tomografia computadorizada (alta sensibilidade e especificidade, útil em casos duvidosos) auxiliam na confirmação diagnóstica e exclusão de diferenciais. A avaliação de escores como Alvarado pode guiar a conduta, mas a decisão final é clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de apendicite aguda?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal migratória (epigastro/periumbilical para FID), inapetência, náuseas/vômitos, febre baixa, leucocitose com desvio à esquerda e dor à palpação em fossa ilíaca direita.

Por que a leucocitúria pode estar presente na apendicite aguda?

A leucocitúria pode ocorrer na apendicite aguda devido à proximidade do apêndice inflamado com o ureter direito ou a bexiga, causando irritação e passagem de leucócitos para a urina, sem necessariamente indicar uma infecção do trato urinário primária.

Qual o papel da tomografia no diagnóstico da apendicite?

A tomografia computadorizada é um exame de imagem altamente sensível e específico para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, especialmente em casos atípicos ou quando há dúvida clínica, ajudando a diferenciar de outras causas de dor abdominal.

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