CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Paciente de 14 anos, com dor em fossa ilíaca direita há 1 dia e suspeita clínica de apendicite aguda. O médico atendente comprime a fossa ilíaca esquerda e provoca dor em fossa ilíaca direita. Ele testou qual sinal de apendicite?
Sinal de Rovsing = compressão FIE → dor FID, indicativo de apendicite aguda.
O sinal de Rovsing é um achado clássico no exame físico da apendicite aguda. Ele ocorre devido à irritação peritoneal causada pela inflamação do apêndice, onde a compressão da fossa ilíaca esquerda desloca o gás intestinal, aumentando a pressão no ceco e no apêndice inflamado, resultando em dor referida na fossa ilíaca direita.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, especialmente em crianças e adolescentes. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história e no exame físico, embora exames complementares como ultrassonografia e tomografia computadorizada possam auxiliar. A dor em fossa ilíaca direita, que tipicamente migra da região periumbilical, é o sintoma cardinal. A fisiopatologia da apendicite envolve a obstrução do lúmen apendicular, geralmente por um fecalito, hiperplasia linfoide ou parasitas, levando à proliferação bacteriana, inflamação, isquemia e, potencialmente, perfuração. O exame físico é crucial para identificar sinais de irritação peritoneal. O sinal de Rovsing é um dos sinais clássicos de irritação peritoneal na apendicite aguda. Sua presença, juntamente com outros achados clínicos e laboratoriais, aumenta a probabilidade diagnóstica. O tratamento definitivo é a apendicectomia, que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta. O reconhecimento precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para prevenir complicações graves como peritonite e sepse.
O sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando a fossa ilíaca esquerda é comprimida. Ele é realizado aplicando pressão profunda na FIE e observando se o paciente relata dor na FID.
A compressão na FIE desloca o conteúdo intestinal, aumentando a pressão intraluminal no ceco e no apêndice inflamado, o que irrita o peritônio parietal e causa dor referida na FID.
Outros sinais incluem o sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca na FID), sinal do Psoas (dor à extensão do quadril direito), sinal do Obturador (dor à rotação interna do quadril direito flexionado) e o ponto de McBurney (dor à palpação na FID).
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