HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Em casos não clássicos de apendicite aguda, qual o estudo de imagem de escolha?
Apendicite aguda não clássica → TC abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmação diagnóstica.
Em casos de apendicite aguda com apresentação clínica atípica ou duvidosa, a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Ela permite visualizar o apêndice, identificar sinais inflamatórios e excluir outras causas de dor abdominal, sendo superior à ultrassonografia em adultos e obesos.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, mas seu diagnóstico pode ser desafiador, especialmente em apresentações clínicas não clássicas. Enquanto a história clínica e o exame físico são fundamentais, os exames de imagem desempenham um papel crucial na confirmação diagnóstica e na exclusão de diagnósticos diferenciais. Em casos com apresentação clínica atípica, como dor em localização incomum, sintomas inespecíficos ou em grupos de pacientes como idosos e imunocomprometidos, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é considerada o estudo de imagem de escolha. Sua alta sensibilidade e especificidade permitem visualizar o apêndice, identificar sinais inflamatórios periapendiculares e descartar outras patologias abdominais com precisão. Embora a ultrassonografia seja uma opção inicial, especialmente em crianças e gestantes para evitar radiação, sua acurácia é inferior à TC em adultos e em casos duvidosos. O domínio da indicação e interpretação da TC para apendicite aguda é essencial para residentes, garantindo um diagnóstico rápido e preciso, o que impacta diretamente na morbimortalidade do paciente.
A ultrassonografia é frequentemente o exame inicial em crianças e gestantes devido à ausência de radiação ionizante. No entanto, sua acurácia é operador-dependente e pode ser limitada em pacientes obesos ou com gases intestinais.
A TC pode mostrar um apêndice dilatado (>6mm), com parede espessada, realce da parede, gordura periapendicular inflamada (borramento), apendicolito, e presença de líquido livre ou abscesso. Também ajuda a descartar diagnósticos diferenciais.
Em casos atípicos, a TC oferece uma visão mais abrangente do abdome, permitindo identificar o apêndice mesmo em posições incomuns, avaliar a extensão da inflamação e diferenciar a apendicite de outras condições com sintomas semelhantes, como diverticulite ou doença inflamatória pélvica.
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