Apendicite Aguda: Abordagem Laparoscópica e Escala de Alvarado

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2022

Enunciado

Apendicite Aguda é uma das principais causas de dor abdominal, sendo a causa mais frequente de cirurgia de urgência em todo o mundo. Sobre essa patologia, marque a alternativa errada:

Alternativas

1. A) O sinal propedêutico de lenander, usado na avaliação de uma apendicite, é a dissociação entre a temperatura retal e axilar > 1°C.
2. B) Migração da dor, anorexia, náuseas, defesa na FID, dor à descompressão brusca na FID, febre > 37,2°C, leucocitose e desvio para a esquerda são pontos avaliados na escala de alvorado modificada. 
3. C) 7-10 pontos na Escala de Alvorado tem indicação de tratamento cirúrgico.
4. D) São fases da apendicite: edematosa, fibrinosa, flegmonosa e perfurativa.
5. E) A abordagem videolaparoscópica é contraindicada para os casos com peritonite não localizada. 

Pérola Clínica

Apendicite: Laparoscopia NÃO é contraindicada em peritonite não localizada; é frequentemente preferida.

Resumo-Chave

A apendicectomia videolaparoscópica é a abordagem preferencial para a apendicite aguda, inclusive em casos de peritonite, pois oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhor visualização da cavidade abdominal, permitindo lavagem peritoneal eficaz. Sua contraindicação é rara e geralmente restrita a condições específicas do paciente ou do cirurgião.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a emergência cirúrgica abdominal mais comum, exigindo um diagnóstico rápido e preciso para evitar complicações graves como a perfuração e peritonite. O residente deve estar familiarizado com a apresentação clínica clássica, os sinais semiológicos e as ferramentas de estratificação de risco. A Escala de Alvarado é uma ferramenta útil para auxiliar na decisão diagnóstica e terapêutica, embora não substitua o julgamento clínico. Sinais como o de Lenander, que indica uma dissociação térmica, são importantes, mas a dor na fossa ilíaca direita, defesa e descompressão brusca são achados mais consistentes. A apendicectomia videolaparoscópica tornou-se o padrão-ouro para o tratamento da apendicite aguda, oferecendo vantagens significativas sobre a cirurgia aberta. É crucial entender que a presença de peritonite, mesmo que não localizada, geralmente não contraindica a abordagem laparoscópica, que pode ser inclusive benéfica para a lavagem e exploração da cavidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios da Escala de Alvarado modificada para apendicite?

A escala de Alvarado modificada avalia migração da dor, anorexia, náuseas/vômitos, dor em FID, dor à descompressão brusca em FID, febre, leucocitose e desvio à esquerda. Uma pontuação de 7-10 sugere alta probabilidade de apendicite.

Quais são as fases de progressão da apendicite aguda?

As fases incluem apendicite catarral (edematosa), supurativa (flegmonosa), gangrenosa (necrótica) e perfurada. A progressão rápida pode levar à peritonite localizada ou generalizada.

Por que a videolaparoscopia é a abordagem preferencial para apendicectomia?

A videolaparoscopia oferece menor dor pós-operatória, menor tempo de internação, recuperação mais rápida, melhor resultado estético e permite a exploração da cavidade abdominal para diagnósticos diferenciais, sendo segura e eficaz mesmo em casos de peritonite.

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