Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Um paciente de quinze anos de idade foi ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal há 36 h, a princípio mesogástrica, que se localizava em fossa ilíaca direita. No exame físico abdominal, defesa e dor à percussão na fossa ilíaca direita.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Apendicite aguda: Dor epigástrica/periumbilical migratória para FID + defesa/dor à percussão → apendicectomia (McBurney ou laparoscópica).
O quadro clínico clássico de apendicite aguda, com dor migratória para fossa ilíaca direita, defesa e dor à percussão, é suficiente para indicar a apendicectomia. A incisão de McBurney é a abordagem cirúrgica aberta clássica e mais apropriada para um caso típico.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, afetando principalmente adolescentes e adultos jovens. Caracteriza-se pela inflamação do apêndice vermiforme, e seu diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para evitar complicações graves como perfuração, peritonite e formação de abscesso. É um tema fundamental para qualquer residente de cirurgia. O quadro clínico clássico inicia-se com dor periumbilical ou epigástrica que, após algumas horas, migra para a fossa ilíaca direita (FID). Associa-se a anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa. Ao exame físico, encontra-se dor à palpação e descompressão brusca dolorosa na FID (sinal de Blumberg), além de defesa muscular. Em casos típicos, a história e o exame físico são suficientes para o diagnóstico. A conduta padrão para apendicite aguda é a apendicectomia, que pode ser realizada por via aberta (incisão de McBurney, uma incisão oblíqua na FID) ou laparoscópica. A incisão de McBurney é a abordagem clássica e adequada para casos não complicados com diagnóstico clínico claro. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada são reservados para casos atípicos ou quando há dúvida diagnóstica, mas não devem atrasar a cirurgia em quadros clássicos, onde a clínica é soberana.
A apendicite aguda tipicamente começa com dor periumbilical ou epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas, vômitos, anorexia, febre baixa e sinais de irritação peritoneal na FID (dor à palpação, descompressão brusca dolorosa).
Exames de imagem são úteis em casos atípicos, com apresentação clínica duvidosa, ou em pacientes pediátricos e gestantes, onde o diagnóstico clínico pode ser mais desafiador. Em quadros clássicos, a cirurgia é indicada sem necessidade de imagem.
A incisão de McBurney é uma incisão oblíqua na fossa ilíaca direita, minimamente invasiva para apendicectomia. A laparotomia mediana é uma incisão maior, geralmente reservada para casos de diagnóstico incerto, peritonite difusa ou outras patologias abdominais concomitantes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo