Apendicite Aguda: Diagnóstico Clínico e Exames de Imagem

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

DBD, 17 anos, sexo masculino, estudante, apresentou quadro de dor periumbilical, acompanhada de inapetência e náusea, ontem. Hoje apresenta dor abdominal localizada no quadrante inferior direito do abdome, com temperatura axilar de 37,8℃, sem defesa abdominal, com relato de dor à palpação profunda, mas sem dor à descompressão abdominal. A hiperextensão da coxa direita provoca dor lombar à direita e em fossa ilíaca direita. Exames laboratoriais mostraram 12.050 leucócitos/mm³ com 6% de bastonetes. Assinale qual das alternativas abaixo está ERRADA:

Alternativas

1. A) A tomografia de abdome sem contraste é o melhor exame para diagnóstico diferencial neste caso.
2. B) É improvável que a radiografia simples de abdome traga elementos diagnósticos decisivos.
3. C) O quadro clínico sugere apendicite aguda, embora não seja a apresentação clássica.
4. D) Os achados de laboratório sugerem um quadro infeccioso agudo.

Pérola Clínica

Apendicite retrocecal → Sinal do Psoas positivo + dor lombar; TC com contraste é o padrão-ouro.

Resumo-Chave

A TC com contraste venoso é superior à TC sem contraste para identificar o apêndice inflamado e complicações (abscessos/fleimões), sendo o exame de escolha no adulto.

Contexto Educacional

O caso descreve uma apresentação clássica de apendicite retrocecal: dor que migra da região periumbilical para o quadrante inferior direito, mas com sinais de irritação peritoneal anterior (descompressão brusca) ausentes, pois o apêndice está 'protegido' pelo ceco. O sinal do psoas é o marcador clínico dessa posição. Quanto à imagem, a Tomografia Computadorizada (TC) revolucionou o manejo da apendicite, reduzindo taxas de apendicectomia negativa. No entanto, a literatura médica estabelece que a TC com contraste (venoso e, por vezes, entérico) é o padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade (>95%) e especificidade, tornando a afirmação de que a TC 'sem contraste' é o melhor exame tecnicamente errada.

Perguntas Frequentes

O que sugere o Sinal do Psoas positivo?

O sinal do psoas (dor à hiperextensão da coxa direita) indica irritação do músculo psoas pelo processo inflamatório adjacente. É clássico em apendicites de localização retrocecal, onde a dor pode ser mais lombar ou profunda do que na fossa ilíaca anterior.

Qual o papel da TC sem contraste na apendicite?

A TC sem contraste pode ser utilizada em pacientes com contraindicação ao contraste (insuficiência renal, alergia grave), mas possui menor sensibilidade para detectar alterações precoces da parede do apêndice e para diferenciar alças intestinais de coleções.

Por que a radiografia simples é pouco útil?

A radiografia de abdome é inespecífica na apendicite. Achados como apendicolito calcificado são raros (<10%) e sinais indiretos como escoliose antálgica ou apagamento do psoas não confirmam o diagnóstico.

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