HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Homem de 19 anos deu entrada no pronto atendimento referindo perda de apetite e náuseas há 24 horas, evoluindo com dor periumbilical, a qual migrou para fossa ilíaca direita há cerca de 8 horas. Refere não ter aferido temperatura. Ao exame clínico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, anictérico e temperatura de 37,9 ºC. Abdome plano, discreta rigidez, difusamente doloroso e com descompressão brusca + na fossa ilíaca direita (Ponto de McBurney). Ainda durante o exame físico do abdômen, ao se palpar a fossa ilíaca esquerda, o paciente referiu dor na fossa ilíaca direita. Quais são a principal hipótese diagnóstica e o nome desse último sinal clínico descrito?
Dor periumbilical migrando para FID + Rovsing + McBurney → Apendicite aguda.
A apendicite aguda tipicamente começa com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita. O Sinal de Rovsing, dor na FID à palpação da FIE, é um achado clássico que indica irritação peritoneal.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, afetando principalmente adolescentes e adultos jovens. É a inflamação do apêndice vermiforme, uma pequena projeção do ceco. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. A fisiopatologia geralmente envolve a obstrução da luz apendicular por fecalitos, hiperplasia linfoide ou corpos estranhos, levando a um aumento da pressão intraluminal, isquemia, proliferação bacteriana e inflamação. O quadro clínico clássico inicia-se com dor periumbilical difusa (dor visceral), que migra para a fossa ilíaca direita (dor parietal) após algumas horas, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. O diagnóstico da apendicite aguda é predominantemente clínico, baseado na história e exame físico. Sinais como a dor no Ponto de McBurney (terço externo da linha umbílico-espinha ilíaca anterossuperior direita), o Sinal de Rovsing (dor na FID à palpação da FIE) e a descompressão brusca dolorosa na FID são cruciais. Exames laboratoriais (leucocitose) e de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada) podem auxiliar, mas não substituem a avaliação clínica. O tratamento é cirúrgico, com apendicectomia.
Os sintomas clássicos da apendicite aguda incluem dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa. A dor geralmente piora com a movimentação e tosse.
O Sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando a fossa ilíaca esquerda é palpada. Ele ocorre devido à compressão do conteúdo intestinal na FIE, que desloca o gás e o líquido em direção ao ceco e apêndice inflamado, causando dor na FID. É um sinal de irritação peritoneal.
Além do Sinal de Rovsing e dor no Ponto de McBurney, outros sinais incluem o Sinal do Psoas (dor na FID à extensão da coxa direita), Sinal do Obturador (dor na FID à rotação interna da coxa direita flexionada) e a descompressão brusca dolorosa na FID.
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