Apendicite Aguda: Sinais Iniciais e Tríade Sintomática

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica entre as seguintes?

Alternativas

1. A) Dor em fossa ilíaca direita, febre alta e prostração.
2. B) Dor epigástrica intensa, febre moderada e vômitos.
3. C) Dor abdominal difusa, febre alta e anorexia.
4. D) Dor periumbilical, febre alta e vômitos.
5. E) Dor periumbilical, febre moderada e anorexia.

Pérola Clínica

Apendicite inicial: dor periumbilical → FID, anorexia, febre baixa.

Resumo-Chave

A fase inicial da apendicite aguda é caracterizada por dor abdominal difusa ou periumbilical, que posteriormente migra para a fossa ilíaca direita. Anorexia é um sintoma quase universal e a febre, quando presente, é geralmente baixa a moderada no início do quadro.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico, sendo crucial o reconhecimento precoce para evitar complicações graves como perfuração e peritonite. O diagnóstico é predominantemente clínico, embora exames de imagem possam auxiliar. A compreensão da evolução dos sintomas é fundamental para o residente. Na fase mais inicial da apendicite aguda, a obstrução do lúmen apendicular leva à distensão e dor visceral, que é referida como dor periumbilical ou epigástrica, difusa e mal definida. Neste estágio, a anorexia é um sintoma quase constante, e a febre, se presente, é geralmente baixa (subfebril). Náuseas e vômitos podem acompanhar a dor. Com a progressão da inflamação para a serosa do apêndice, a dor torna-se somática e migra para a fossa ilíaca direita, tornando-se mais localizada e intensa. É nesse momento que os sinais de irritação peritoneal (Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador) podem ser eliciados. O reconhecimento da tríade inicial (dor periumbilical, anorexia e febre moderada/baixa) é vital para a suspeita diagnóstica e manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Qual é a evolução típica da dor na apendicite aguda?

A dor na apendicite aguda classicamente inicia-se na região periumbilical ou epigástrica, sendo difusa e mal localizada, e após algumas horas (4-24h) migra e se localiza na fossa ilíaca direita.

A febre é um sintoma precoce e intenso na apendicite aguda?

Não, na fase inicial da apendicite aguda, a febre é geralmente baixa ou ausente. Febre alta pode indicar uma complicação, como perfuração ou formação de abscesso.

Por que a anorexia é um sintoma tão importante na apendicite?

A anorexia é um sintoma quase universal na apendicite aguda, presente em cerca de 90% dos casos. Sua ausência deve levantar dúvidas sobre o diagnóstico, embora não o exclua completamente.

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