FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 17 anos, obeso, dá entrada na unidade de pronto atendimento com queixa de dor abdominal há 2 dias, associado à hiporexia, a náuseas e à febre. Ao exame físico, apresenta dor em quadrante inferior direito, com descompressão inferior brusca positiva. Exames laboratoriais revelaram uma leucocitose de 14.000, sem desvio à esquerda. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a melhor alternativa terapêutica?
Dor em QID + Blumberg (+) + Leucocitose → Apendicite Aguda. Padrão-ouro: Laparoscopia.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico; a via laparoscópica reduz infecção de ferida e acelera a recuperação, especialmente em obesos.
A apendicite aguda resulta da obstrução do lúmen apendicular, levando à proliferação bacteriana e isquemia. O quadro clínico evolui com dor periumbilical que se localiza na fossa ilíaca direita (Ponto de McBurney). Em pacientes obesos, o exame físico pode ser desafiador, tornando a propedêutica armada e a abordagem minimamente invasiva ainda mais relevantes. O tratamento padrão é a remoção cirúrgica. A apendicectomia laparoscópica tornou-se o padrão-ouro devido aos benefícios estéticos e funcionais, além de permitir a exploração completa da cavidade abdominal para descartar diagnósticos diferenciais como diverticulite de Meckel ou patologias anexiais.
Os sinais clássicos incluem a dor que migra do epigástrio para a fossa ilíaca direita, o sinal de Blumberg (descompressão dolorosa), sinal de Rovsing (dor em QID à palpação da QIE) e sinal do Psoas.
A laparoscopia oferece melhor visualização da cavidade, menor dor pós-operatória, retorno mais rápido às atividades e menor incidência de infecção de sítio cirúrgico, sendo superior em obesos e mulheres em idade fértil.
A leucocitose com desvio à esquerda e o aumento da Proteína C Reativa (PCR) reforçam a suspeita clínica, mas o diagnóstico de apendicite é eminentemente clínico, podendo ser auxiliado por ultrassonografia ou tomografia em casos duvidosos.
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