Apendicite Aguda: Diagnóstico Clínico e Manejo Cirúrgico

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 25 anos de idade, hígido, há 36 horas com dor abdominal de forte intensidade, progressiva, inicialmente em mesogástrio, com migração nas últimas 24 horas para localização em fossa ilíaca direita. Apresentou anorexia, náuseas e dois episódios de vômito associados ao quadro. Há 1 dia teve um pico febril de 37,9°C. Nega queixas urinárias ou alteração nas evacuações. Ao exame, apresenta-se com fácies de dor, ansioso, frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto, pressão arterial de 120 x 80 mmHg, afebril. Exame abdominal com abdome um pouco distendido, predominantemente flácido, doloroso e com defesa à palpação próximo à fossa ilíaca direita, com presença de dor à descompressão brusca na região e dor ao realizar extensão do membro inferior direito. Exames laboratoriais mostraram Hb 12,1 g/dL; Ht 36%; Leucograma 17.000/mm³ (80% segmentados, 8% bastões); Plaquetas 310.000/mm³; Proteína C-Reativa 12,0mg/dL; Ureia 35 mg/dL; Creatinina 0,9 mg/dL; Na⁺ 139 mEq/L; K⁺ 3,9 mmol/L. A respeito do caso descrito, assinale a alternativa correta:

Alternativas

  1. A) Segundo o escore de Alvarado, a hipótese de apendicite aguda é improvável, logo outra causa de abdome agudo inflamatório deverá ser investigada.
  2. B) A fisiopatologia para o desencadeamento da condição clínica do paciente é a presença de neoplasia com obstrução de lúmen, redução do retorno venoso e linfático com distensão e isquemia progressivas.
  3. C) Deve-se solicitar uma angiografia mesentérica para confirmação do diagnóstico e posteriormente indicar laparotomia de urgência para o paciente.
  4. D) A antibioticoterapia endovenosa deve ser iniciada com foco em bactérias gram- positivas e anaeróbias.
  5. E) A cirurgia por via videolaparoscópica pode ser indicada mesmo sem exames complementares de imagem e deve ser realizada nas próximas horas.

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