Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2021
Paciente de 23 anos, há 3 dias com dor abdominal já localizada em fossa ilíaca direita, associada a hiporexia, sem melhora com uso de dipirona. Nega náusea. Nega febre. Relata piora progressiva da dor, que se intensificou na data de hoje. Conta que já apresentou 2 episódios semelhantes ao quadro clínico atual, porém apresentaram resolução espontânea. Nega sintomas urinários. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. Aparelho cardiopulmonar sem alterações. Abdome com ruídos presentes, flácido, depressível, doloroso em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de Blumberg, Rovsing, Dunphy: todos negativos. Apresenta discreta leucocitose em hemograma, exame de urina normal. Foi submetido a tomografia de abdome e pelve com contraste (figura abaixo). Assinale a correta.
Dor em FID com leucocitose e fecalito na TC → Apendicite aguda.
A apendicite aguda é uma causa comum de dor abdominal em fossa ilíaca direita. Embora a clínica seja sugestiva, a tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, identificar complicações e descartar diferenciais, sendo a presença de fecalito um achado comum e obstrutivo.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme. A apresentação clínica clássica envolve dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), anorexia, náuseas e, por vezes, febre. No entanto, a apresentação pode ser atípica, especialmente em crianças, idosos e gestantes, tornando o diagnóstico um desafio e exigindo alta suspeição clínica. O diagnóstico da apendicite aguda é primariamente clínico, mas exames complementares são frequentemente necessários. A leucocitose com desvio à esquerda é um achado laboratorial comum. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha, apresentando alta sensibilidade e especificidade. A TC pode demonstrar um apêndice dilatado e com paredes espessadas, inflamação da gordura periapendicular e, frequentemente, a presença de um fecalito intraluminal, que é uma causa comum de obstrução. No caso apresentado, a história de dor em FID, hiporexia, leucocitose discreta e a imagem tomográfica com fecalito apontam fortemente para apendicite aguda. A história de episódios semelhantes com resolução espontânea pode sugerir apendicite recorrente ou crônica, que também é uma indicação para apendicectomia. A ausência de sinais clássicos de irritação peritoneal não exclui o diagnóstico, reforçando a importância da imagem. O tratamento definitivo é a apendicectomia.
Os sinais clássicos incluem dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), anorexia, náuseas e vômitos. Ao exame físico, pode-se encontrar dor à palpação em FID (ponto de McBurney), Blumberg positivo (descompressão brusca dolorosa), Rovsing positivo (dor em FID à palpação da FIE) e febre.
A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, especialmente em casos atípicos. Ela pode identificar o apêndice inflamado, fecalitos, coleções periapendiculares, perfurações e auxiliar no diagnóstico diferencial com outras condições abdominais.
A presença de um fecalito (ou apendicolito) no lúmen apendicular é um achado comum na apendicite aguda e representa uma das principais causas de obstrução do apêndice. Essa obstrução leva à distensão, proliferação bacteriana, isquemia e inflamação, culminando no quadro de apendicite.
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