SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e dificuldade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O sinal que descreve a dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo é chamado sinal do obturador.
Dor na FID à palpação da FIE = Sinal de Rovsing. Sinal do Obturador = dor à rotação interna da coxa.
O sinal de Rovsing ocorre pelo deslocamento de gases do cólon esquerdo para o ceco. O sinal do obturador indica irritação do músculo obturador interno por um apêndice pélvico.
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico no mundo. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de dor migratória, náuseas e sinais de irritação peritoneal. Manobras como Rovsing, Psoas e Obturador ajudam a localizar a posição do apêndice e confirmar a suspeita diagnóstica. O conhecimento preciso da semiologia é crucial para evitar erros diagnósticos e atrasos cirúrgicos que podem levar a complicações graves, como perfuração, abscesso pericecal e peritonite generalizada. O sinal descrito no enunciado (dor na FID à palpação da FIE) é o de Rovsing, não o do obturador, tornando a afirmação incorreta.
O sinal de Rovsing é positivo quando a palpação profunda e contínua do quadrante inferior esquerdo (fossa ilíaca esquerda) provoca dor no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita). Isso ocorre porque a pressão exercida desloca o conteúdo gasoso do cólon descendente e transverso em direção ao ceco, causando distensão da região cecal inflamada e irritação peritoneal localizada.
O sinal do obturador é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal. O examinador flexiona a coxa direita do paciente sobre o quadril e o joelho a 90 graus, realizando então uma rotação interna da coxa. A dor hipogástrica durante essa manobra sugere que o apêndice inflamado está em posição pélvica, em contato com o músculo obturador interno.
A migração da dor da região periumbilical ou epigástrica para a fossa ilíaca direita é um dos sintomas mais clássicos e específicos da apendicite aguda. Inicialmente, a dor é visceral (conduzida por fibras simpáticas), mas conforme a inflamação atinge o peritônio parietal, ela se torna somática e localizada na FID.
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