ENARE/ENAMED — Prova 2021
Paciente jovem, com hiporexia, vômitos e dor súbita de grande intensidade em região de fossa ilíaca direita há 24 horas. Apresenta, ao exame físico, dor em fossa ilíaca direita à compressão do abdome inferior esquerdo. Assinale a alternativa que corresponde ao nome desse sinal no exame físico e ao provável diagnóstico do paciente.
Dor em FID à compressão de FIE = Sinal de Rovsing, altamente sugestivo de apendicite aguda.
O Sinal de Rovsing, caracterizado por dor na fossa ilíaca direita (FID) quando se comprime a fossa ilíaca esquerda (FIE), é um achado clássico no exame físico que sugere apendicite aguda devido à irritação peritoneal.
A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, especialmente em pacientes jovens. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história e no exame físico, embora exames complementares como ultrassonografia e tomografia computadorizada possam auxiliar. A identificação precoce é crucial para evitar complicações como perfuração e peritonite. A apresentação clínica típica envolve dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de hiporexia, náuseas e vômitos. No exame físico, diversos sinais podem ser elicitados. O Sinal de Rovsing, especificamente, é a dor referida na FID quando se palpa e comprime a fossa ilíaca esquerda (FIE), indicando irritação peritoneal causada pela inflamação do apêndice. Outros sinais importantes incluem o Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa na FID) e o ponto de McBurney (sensibilidade máxima na FID). A acurácia do diagnóstico clínico é fundamental para a conduta, que geralmente envolve apendicectomia. Residentes devem dominar a semiologia do abdome agudo para diferenciar a apendicite de outras condições que mimetizam seus sintomas, garantindo o tratamento adequado e oportuno.
Os sintomas clássicos incluem dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos, hiporexia e febre baixa. Sinais como Blumberg, Rovsing e Psoas são comuns no exame físico.
O Sinal de Rovsing é realizado comprimindo-se a fossa ilíaca esquerda, o que causa dor na fossa ilíaca direita. Isso indica irritação peritoneal devido à inflamação do apêndice, um achado importante na apendicite aguda.
Os diferenciais incluem adenite mesentérica, diverticulite de Meckel, doença inflamatória pélvica, cisto ovariano torcido, gravidez ectópica e infecção do trato urinário, exigindo uma avaliação cuidadosa para exclusão.
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